足踝部常见疾病的MRI表现（一）：韧带损伤

MRI在足踝部疾病的诊断中具有重要的临床应用，比如韧带损伤中的距腓前后韧带、跟腓韧带、内侧三角韧带、Lisfranc损伤，肌腱损伤/变性中的胫后肌腱炎（成人平足症）、跟腱断裂及变性（止点性跟腱炎），距骨软骨损伤及距骨囊肿，Muller-Weiss病中的足舟骨坏死，肿瘤病变中的距骨囊肿、跟骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、色素沉着绒毛结节性滑膜炎/腱鞘巨细胞瘤、黏液纤维肉瘤、血管瘤、滑膜软骨瘤病、软骨母细胞瘤等。

对于MRI的读片，下面几个持巧和大家分享。定位，利用骨性结构进行定位，比如在冠状位区分前后，在矢状位上区分左右，在水平位上区分上下。MRI作为断层扫描的一种，在每一张片子上，要通过各种骨性结构的形态特征，来进行相邻层面的位置判断。读片顺序，我习惯于从骨到肌腱到韧带，水平面到冠状面再到矢状。当然，对于特定组织的诊断一般习惯在特定的层面上，如查看距腓前韧带的损伤最好在水平面上，冠状面作为辅助，矢状面的信息帮助就很有限；而看跟腱，最好是在矢状面，水平面作为辅助，而冠状面有时候仅有有限的层面扫到。最常用的序列有T1加权像，T2加权像和质子相。T1和质子相比较适合看解剖结构，而T2适合查看病变。分辨肿瘤的性质时，有时需要压脂像。多个序列对比，有助于提高诊断的准确率。一般来说，查看韧带常用水平面和冠状面，而查看肌腱多在矢状面上进行。对于某些特殊结构，如果要设计其合理的扫描层面时，一般原则是沿着目标解剖结构的长轴及其垂直面，比如跟腓韧带的特殊扫描层面。

诊断韧带损伤一般可以在MRI片子的以下征象获得提示——韧带结构的连续性中断、内部信号不均匀、周围高信号、增粗变细迂曲、关节间隙改变，而这些征象又可分组为直接征象和辅助征象（也称间接征象）。而MRI的信号特点也有助于区分韧带损伤的急性或慢性损伤。

下胫腓韧带复合体包括下胫腓前韧带、下胫腓后韧带、骨间韧带和下胫腓横韧带。

一般查看下胫腓前韧带和下胫腓后韧带在水平面和冠状面上。水平面上，自近端向远端扫描时，在即将出现距骨上穹隆面的层面及其邻近层面上，可看见下胫腓前韧带和下胫腓后韧带。

距腓前韧带断裂的表现，连续性中断，周围有水肿的高信号。

踝关节外侧副韧带包括距腓前韧带、距腓后韧带和跟腓韧带，其中距腓前韧带在踝扭伤中最常见，也是MRI应用于踝关节运动损伤时最常用的一个方面。

来源：瑞麟医生

作者：山东大学第二医院手外科/足踝外科 程瑞林

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