浙江
收肌管部超声引导隐神经阻滞技术
解剖
隐神经是股神经最大的分支，它在股动脉的外侧进入收肌管，在收肌管内跨过股动脉至其内侧，在收肌管远端、膝关节近端约10cm处离开股动脉和收肌管至膝关节内侧并浅出至皮下进入小腿。
隐神经在离开收肌管时发出参与形成髌周神经丛的髌下支，后者在股薄肌和缝匠肌肌腱间穿过阔筋膜，形成分布在髌前皮肤的皮支。隐神经主支在小腿部与大隐静脉一起下行至胫骨内侧缘，在远端分成两支，一支继续随胫骨到达踝部，一支在踝前面穿行至足部，支配足内侧的皮肤，有时甚至到达第一跖趾关节。
收肌管水平是隐神经阻滞的重要部位。收肌管位于大腿内侧中1/3段，前壁是缝匠肌深面的大收肌腱板，外侧壁是股内侧肌，后壁是大收肌，上口是上收肌腱裂孔，下口是下收肌腱裂孔，收肌管长度一般为6~7cm，内有股动/静脉、隐神经和淋巴管走行。
•隐神经髌下支多由缝匠肌和股薄肌之间,即近股骨内髁部浅出进入膝关节前内侧皮下隐神经浅出皮下后分成两个分支斜向下分布于髌腱前外侧皮肤。•在膝关节的近端，隐神经髌下支与股内侧和股中间皮神经的分支相交通，在膝关节远端，隐神经髌下支与隐神经其他细的分支相联系，外侧与股外侧皮神经相联系，形成的神经网络称为髌周神经从5。•隐神经髌下支与缝匠肌关系密切，其中隐神经髌下支.68.7%人群由缝匠肌前侧穿出，28.1%人群由缝匠肌内穿出，3.1% 人群由缝匠肌后侧穿出。
操作
把探头横置于大腿中段内侧，与股骨垂直。调整探头方向和角度，以清晰显示缝匠肌、长收肌、股内侧肌声像，在三条肌肉之间可观察到搏动的股动脉声像，在股动脉的附近可见梭形或椭圆形的高回声像即隐神经。
•由于隐神经在进入收肌管时位于股动脉的外侧，随后跨过股动脉进入其内侧，因此如探头位置放在收肌管的近端，神经多位于股动脉的外上方;如探头放置位置偏向肢体远端目标神经多位于股动脉的内上方。
多采用平面内进针技术，局部浸润麻醉后，22G穿刺针由探头的外侧端刺入皮肤。向目标神经的位置缓缓推进，针尖穿过缝匠肌靠近隐神经时，回抽无血即可注射局麻药，超声下可见药物在隐神经周围扩散。常使用0.25~0.5%罗哌卡因。
出处:麻醉xi
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