湖南
“影像学证据很充分，就是横结肠瘘和支气管胸膜瘘。”“建议胸腔、腹腔同期手术，彻底清创、修补膈肌很关键。”“患者有糖尿病，围手术期的血糖管理务必做好。”……
日前，从上海市第十人民医院腹部疑难外科办公室传出了热烈的讨论声。参与讨论的不仅有该学科医务人员，更有来自全国范围内各大医院相关专科的同仁，一众专家以5G宽带为媒介参与“云会诊”，为来自安徽的患者张先生出谋划策，共同商议如何解除困扰其多年的腹部流脓、反复高热症状。
张先生的麻烦源自五年前，他在当地就诊时意外查出小肠间质瘤，所幸手术十分顺利，术后口服靶向药物，情况较稳定。但风平浪静的日子只过了两年多，随后他又出现右上腹不适，复诊提示肿瘤肝转移，不得不再次手术。
然而，这次命运之神没有再眷顾他，术后出现高热，手术切口一直流脓不止，诊断为膈下脓肿。辗转求治于多家医院，尝试了抗炎、穿刺引流、胆道镜探查等多种手段，始终反反复复、迁延不愈，腹部的脓液一流便是三年，这让他非常苦恼。近日，他前往上海十院就诊。
为明确膈下脓肿累及的范围，该科室主治医师高仁元为张先生安排了造影检查，然而，刚注射完造影剂，张先生就剧烈咳嗽，这一反常现象引起了高仁元的警觉——脓肿位于腹腔，为何注射造影剂后会引发刺激性咳嗽？难道脓肿“烂穿”膈肌侵入胸腔？
随后的造影X光片验证了医生的推测，不仅横结肠清晰显影，支气管也出现在影像中。现有的各项检查结果都指向横结肠瘘和支气管胸膜瘘，但张先生对此完全无法理解：“我明明做的是肝脏转移瘤和胆囊切除术，怎么可能影响到肺呢？”
谨慎起见，医疗团队将其情况提交“云会诊”讨论。据介绍，腹部外科疑难病例“云”讨论会是上海十院腹部疑难外科的独创特色项目，该项目让患者不必东奔西跑，全国众多医界精英云端汇集，共同攻克腹部疑难病症。
面对张先生的病情，专家们开展了详细讨论和分析，最终一致认为诊断明确，就是横结肠瘘和支气管胸膜瘘，建议手术治疗。
然而，五年内已经开过两刀、局部清创手术4次的张先生，却下不了决心。高医生再次耐心地解释，横结肠瘘是源头，大肠中的细菌源源不断漏出，在膈肌下方积聚形成脓肿，虽然一部分脓液从瘘管排出体外，但大部分还是留在体内。
积聚的脓液长期刺激腐蚀膈肌，最终“烂穿”膈肌侵入肺部，形成支气管胸膜瘘，不彻底清除病变组织，就不可能康复。有理有据的解释，清晰明了的方案，其最终同意接受胸腔和腹腔同期手术。术中不仅切除了横结肠病灶，还请胸心外科主任周健等接力，将胸腔内感染硬化的部分肺组织切除，彻底清创并修补破损的膈肌。
术后不到三周，张先生就恢复顺利出院……不久前回访，其瘘口已愈合，呼吸、饮食、排便等都没有问题，恢复了正常的生活。
据悉，在黎介寿院士的建议和指导下，上海十院腹部疑难外科发起全国不同学科顶级专家的晨间“云”讨论会，建立多学科参与的腹部外科疑难病例讨论平台。两年多来，在陈春球主任的主持下已举行超过一百期，每次邀请各专业讨论专家15位左右，包括北京协和医院、北京大学肿瘤医院、中日友好医院、华山医院、华东医院、瑞金医院、中山大学附属第一医院、郑州大学第五附属医院等各大医院的专家教授。
专家们约定每周五早晨7点至8点，利用一个小时的时间，对前期筛选出的三个疑难病例开展讨论，集思广益、汇集众智，以明确诊断、优化方案，让患者切实获益。
成功手术、告别沉疴的张先生只是无数疑难患者中的典型代表。期待这一全国知名专家参与的“云”讨论平台能不断优化，行稳致远，为更多腹部疑难患者带来新生。
来源：上海静安
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