长在小肠上的胰腺——异位胰腺

文章转载自：剑胆琴心的流水账

有长在肝上的肺 长在肝上的肺——肺隔离症，也有长在小肠上的胰腺，人体真是复杂多变的！

胰腺是一个腹膜后器官，长在脐部上方肚子里面的后面。能分泌胰岛素控制血糖，还分泌胰液用以消化食物。咋还长到小肠上呢？

这还得从一位患者说起。一位王女士，60岁了，退休前做了个体检，做上腹部ct时发现肠道上长了一个肿瘤，约2.5厘米大小。她大为紧张，平时非常注重自己的饮食起居，饮食清淡，休息规律，情绪平稳，而且自己也没有任何不舒服，咋就会长肿瘤呢？而且还是在小肠上？

经过医生朋友推荐，她来到上海交通大学附属新华医院找到施宝民主任，并尽快安排住院。施主任安慰她说，根据增强ct的结果，应该考虑良性肿瘤，一般腹腔镜下微创手术就可以切除，切掉后若恢复顺利，以后就彻底治愈了，不必过于紧张。她一颗焦急的心算是暂时稳定下来了。

经过完善的术前检查和准备后，开始手术了。麻醉医生顺利全麻成功后，先在肚脐下方开一个10mm的小孔，腹腔内充气，进入腹腔镜摄像头，在腹腔内直视下另外开了2个5毫米和两个12毫米的孔，进去腹腔探查，根据术前ct定位，病变是在近段空肠。果不其然，在小肠上发现了一个灰白色，鹌鹑蛋大小的肿物。

施主任观察了一下，根据肿块的特征，估计是异位胰腺，不像是真正意义上的肿瘤。但即便是异位胰腺，也是需要切除的，因为它长的地方不对，会引起溃疡、出血、穿孔，有的还会引起癌变。

随后顺利地将肿块切除，送快速冰冻，冰冻报告出来后，果然印证了先前的诊断，异位胰腺。

将小肠完整缝合，手术40分钟左右就结束了。石蜡切片报告，还是异位胰腺。术后恢复顺利，6天后王女士就出院了，迄今无任何不适。

5年前施主任曾经诊治过一例胃窦部的异位胰腺病人。病人是70多岁的男性，反复胃病和消化道出血，经过胃镜检查发现在胃窦部有个2厘米左右的病灶，活检显示有胰腺组织。于是准备手术，先做了一个局部切除送冰冻，术中冰冻发现有癌细胞，考虑异位胰腺癌变。又扩大做了胃癌根治术。

胃镜下所见；CT 所见；术中所见。

什么是异位胰腺呢？

异位胰腺（heterotopic pancreas）是胰腺本身以外生长的与正常胰腺组织没有关联的胰腺组织，属于一种先天性畸形。首次由Jean Schultz在一例尸检新生儿的回肠憩室发现（1727年）。异位胰腺可见于腹腔的任何部位，以十二指肠最多见，约占27%；胃次之，约占25%；空肠约占异位胰腺15%；回肠与Meckel憩室约占3%；偶尔也可见于胆囊、胆管、肝脏、脾脏、肠系膜、大网膜、横结肠、阑尾、脐孔等处。大多数为单发，多发者少见。病变通常较小，生长缓慢；一般无症状，易漏诊，常偶见于其他原因的手术和尸检患者。

异位胰腺的发生原因与胚胎发育异常有关。在人胚的第6〜7周时，当背侧和腹侧胰始基随着原肠上段旋转融合过程中，如果有一个或几个胰始基细胞停留在原肠壁内，由于原肠纵行生长而可将胰始基带走。背侧胰胎基产生的细胞组织，将被带到胃；腹侧胰始基产生者则被带到空肠，成为异位胰腺。如果胰始基伸入胃肠壁、胆系、网膜甚至脾脏，就会在这些器官中出现胰腺组织，也为异位胰腺。

异位胰腺可以引起出血、溃疡、梗阻和癌变，一般情况下一旦发现，还是需要处理的。因为这些异位胰腺一样会发生急性胰腺炎、慢性胰腺炎、囊肿、腺瘤、腺癌等。

专家简介

施宝民

主任医师 教授 博导

上海交通大学医学院附属新华医院 肝胆胰外科

擅长

普外科各种疑难杂症的诊治，尤其是肝胆胰脾良恶性肿瘤、各类胆石症、门静脉高压症的外科治疗及胃肠肝胆外科疾病的微创外科治疗。

简介

上海交通大学医学院附属新华医院肝胆胰外科主任医师、教授、博士研究生导师。2000年毕业于华中科技大学同济医学院，获得博士学位，2004年赴法国欧洲微创外科中心进修腹腔镜外科。2007年~2008年国家留学基金委全额资助在德国洪堡大学Charite 医学院作访问学者，并获得德国医学博士学位。

主要从事普外科尤其擅长肝胆胰脾外科及其微创外科的基础和临床研究。对于肝胆胰及消化道肿瘤、复杂的肝内外胆管结石、门静脉高压症的外科治疗和微创外科技术有较深入研究。作为高级访问学者，在德国师从著名外科学家、欧洲外科学会主席Neuhaus教授。开展各类腹部大型复杂及微创外科手术，实施手术数千例，以创伤小、并发症低、恢复快、远期临床效果好为特色。

近年来相继开展保留十二指肠的胰头切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、保留脾脏的胰体尾切除术、精准半胆或肝段切除术、部分脾切除术、合并部分肝及胰十二指肠切除的胆囊癌扩大根治术、合并半肝切除的肝门部胆管癌的扩大根治术等多种新术式，赢得国内外同道的认可及广大患者的好评。

腹腔镜微创外科技术可以熟练应用于各类肝胆胰脾及胃肠外科手术。腹腔镜下肝叶切除、胰腺肿瘤切除，腹腔镜下胆总管切开取石、腹腔镜下脾脏切除及脾段切除术等，积累了丰富经验。还开展了经脐单孔胆囊切除、肝囊肿切除等单孔微创外科手术。不但见效快，同时疤痕小或者无疤痕，做到了术后较好的美容效果。

先后承担国家自然基金等国家10项。多次赴欧美等国家参加国际会议并大会发言。获得省部级三等奖多项。国内外发表论文100余篇，SCI收录杂志20余篇。主编专著2部，副主编2部，参编专著10部，英文专著《Liver cancer: new research》在美国NOVA出版社出版。

担任中华医学会外科分会实验与转化医学学组委员，上海市抗癌协会胆道肿瘤专委会副主任委员，科技部国际合作计划评审专家、上海市普外专业委员会委员、上海市普外专业委员会胆道外科学组委员、上海市普外科质控专家委员会委员、中国医师协会上海肿瘤医师分会委员、中国医师协会上海普外医师分会委员、上海中西医结合外科委员会常务委员、上海中西医结合外科委员会腹腔镜微创外科学组副组长，上海市医学会第四届医疗事故鉴定委员会专家、中国微循环学会肿瘤专业委员会肝胆胰学组副组长、中国医院协会医疗技术委员会肝胆胰肿瘤专家组组长、中国研究型医院协会数字分会胆道损伤专业委员会委员、国家自然基金评审专家、《World Journal of Gastroenterology》、《世界华人消化杂志》编委，《国际外科学杂志》编委，《中华实验外科杂志》编委，《中国现代普通外科进展》青年编委，《中华医学杂志(英文版)》等。