上海
近日，有自媒体账号在网上发文，讲述了一段“被国产阿奇霉素耽误的病情”：作者的孩子支原体肺炎，医院却开不出进口阿奇霉素注射液。用了国产阿奇霉素注射液后，孩子依然高烧反复，在想尽办法打上进口阿奇霉素后，孩子的病情得以控制。
这位父亲发出灵魂拷问：以前能用的进口原研药，为什么消失了？
2021年，国家医保局指导国家药品联采办实施第五批全国药品带量集采，辉瑞的进口原研药因报价过高而落选。
虽然国家医保局没有说医院不能采购集采落选药品，但是现实却是集采落选的药品的确难以进入医院。为平衡集采中选品种的使用数量，国家医保局设置了几条规定：
一是在一年周期内，参与集采的医院必须先完成集采中选品种的用量（由医院自主申报用量），然后才能用集采落选品种。通常而言，集采落选品种可分得不超过30%的空间。否则，集中带量采购的“量”就失去了意义。在这一政策下，有的医院为完成医保考核指标，干脆“一刀切”地只采购集采中选药品，完全不采购落选药品。
二是集采落选品种并非不需要降价，有的地方要求，在一个招采周期内（比如2年或3年），集采落选品种必须将价格降至趋近于中选品种（比如：中选药品最高价的1.5倍或进口药在全球市场的中位价），否则会因为触碰价格“红线”被撤网。有时药企出于商业考虑，也会主动撤网。这意味着，医院不再能从各省搭建的医药采购平台上购买到这款药物。
辉瑞的一款通用名为希舒美的阿奇霉素干混悬剂，就因为价格问题而撤网。2023年11月，国家对包括阿奇霉素干混悬剂在内的42种药品组织开展集中带量采购。包括内外资11家企业参与阿奇霉素干混悬剂的投标。按照规则，报价较低的前9名中选，希舒美报价5.58/袋，比第9名0.98元/袋的报价高出约4.7倍，排在末位最终落选。
按照部分省（市）关于集采落选药品的挂网规则，像“希舒美”这样的跨国公司产品，如果价格不高于其全球中位水平，可以继续挂网，相当于在这些省（市）平台的挂网价需从5.58元/袋降到4.47/袋。遗憾的是，该公司宁愿选择将希舒美从平台撤网，而不是适当降低供应当地公立医院的价格。
部分医院一刀切不采购进口原研药，显然更省事。最终走到这一局面，就算医生推荐、患者想用，很多医院也没有原研药可用了。
医保局和医院帮患者省钱的目的是好的，然而病人的情况千差万别，有的人用国产仿制药就能治好，有的人可能还是需要进口原研药。
如果只能一刀切用某一种药，可能耽误治疗，不但不利于患者的治疗，还会加重医保负担，违背了药品集采的初衷。
希望有关部门能够遵循患者利益最大化原则，给出更好的解决方案，让医生和患者能够根据个人情况，选择合适的药物。
撰文 | 梅斯医学
编辑 | 阿拉斯加宝
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