上海
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当心这个病！
撰文 | 倔小囡
患者，老年男性，因“恶心、呕吐10天”就诊。10天前无明显诱因出现恶心、呕吐，非喷射性，呕吐物为胃内容物，无鲜血，次数及量不详，伴腹胀，偶有阵发性腹痛，无饮水呛咳及吞咽困难，无胸痛、憋喘，无咳嗽、咳痰等。
既往食管鳞癌病史1年余，间断性行肿瘤免疫治疗，半月前行食管支架植入。高血压病病史5年，未规律口服降压药物。
入院查体：T 36℃；P 76次/分；R 20次/分；Bp 118/76mmHg。神志清、精神可，营养中等，腹部平坦，全腹无压痛，麦氏点无压痛，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，双下肢无浮肿。心肺、神经系统查体阴性。
入院后查心电图：窦性心律。白介素-6检测：17.5716pg/ml。血常规：红细胞 2.62×1012/L，血红蛋白 77g/L，白细胞 13.12×109/L。生化：葡萄糖 9.14mmol/L，谷氨酰转肽酶 94U/L，钠 132mmol/L。血凝未见明显异常。
入院后予注射用奥美拉唑钠抑酸护胃、复方氨基酸注射液及中/长链脂肪乳注射液营养支持治疗，恶心、呕吐轻微缓解。
住院后第二天突然出现咳嗽、咳痰、发热。咳嗽不剧烈，痰为白色黏痰易咳出，伴胸骨后疼痛，伴发热，体温最高至38℃，无畏寒、寒战，主任查房分析到，患者突然出现咳嗽咳痰、发热、胸骨后疼痛，听诊示肺部有啰音，不像是呼吸系统疾病，考虑到近期行食管支架手术，要求主管医师紧急带病人行胸部CT检查。肺部CT检查结果提示食管气管瘘（图1），原因找到了，联系普外科建议行支架取出术，术后患者未再出现咳嗽、发热等症状。
图1 肺部CT
病历回顾：
食管气管瘘是指食道和呼吸道之间所有异常通道，其包括食管气管瘘、食管支气管瘘及食管肺瘘，其中有52%~57%的患者属于食管-气管瘘，有37%~40%的患者属于食管-支气管瘘，其余3%~11%的患者属于食管肺瘘。由于病因较多，在临床工作中并不罕见。该病能够引起严重的并发症，进展迅速，患者可在短期内死亡。因此，气管食管瘘的治疗过程充满风险，极富挑战性，尤其是医源性气管食管瘘的处理更加棘手。文献报道，恶性气管食管瘘的患者如果只给予支持治疗，其中位生存期仅为1~6周；如果治疗不及时可能在6~12周死亡[1]。
Q：气管食管瘘有哪些病因？分别应该以什么方式治疗？
参考文献：
[1]田俊. 气管食管瘘的诊断治疗进展 [J] . 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022, 57(4) : 524-530. DOI: 10.3760/cma.j.cn115330-20210925-00630.
本文来源：医学界消化肝病频道
责任编辑：四四
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