上海
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老年女性突发中风，要考虑这种动脉炎！
撰文丨大月亮
病例大赏
老年女性，因左侧偏瘫1天入院[1]。
患者自述3年前曾出现过四肢麻木和头晕，当时行头部MRI检查，显示血管正常。2周前无明显诱因出现颞侧头痛，持续2周，因症状不严重，未去医院治疗。1天前突发左侧偏瘫。起病以来，患者一般状况尚可。
既往有高血压史，血压控制良好，具体数值不详，用药不详；有支气管哮喘病史，控制良好，具体用药不详。
辅助检查：
红细胞沉降率（ESR）：升高（131mm/h）；
血清髓过氧化物酶和蛋白酶3抗中性粒细胞胞浆抗体：均为阴性；
头部MRI：显示亚急性右脑梗死伴双侧大脑中动脉（MCA）多处严重狭窄（图1）；
全身增强CT：未见其他血管并发症及恶性肿瘤或感染性疾病征象；
颞浅动脉活检：示炎性细胞浸润至颞浅动脉，中膜和内膜增厚（图2）。
图1.MRI显示双侧大脑中动脉多处严重狭窄
图2.颞浅动脉活检显示炎症细胞浸润到中膜和内膜增厚
不罕见的“罕见病”
熟悉这个疾病的医生，在看到患者的症状、典型的实验室检查结果和颞浅动脉活检结果后，就基本上可以对应诊断结果了。 美国风湿病学会（ ACR）将本病 分类标准作为诊断标准 [1] ：
①发病年龄≥50岁；
②新近出现的头痛：新近出现的或出现新类型的局限性头痛；
③颞动脉病变：颞动脉压痛或触痛、搏动减弱，应除外颈动脉硬化所致；
④ESR增快：魏氏法测定ESR≥50mm//h；
⑤动脉活检异常：活检标本示血管炎，其特点为单核细胞为主的炎性浸润或肉芽肿性炎症，常有多核巨细胞。
符合上述5条标准中的至少3条可确诊。
根据上述标准，各位医生能为该患者确诊了么？扫描下方二维码或点击阅读原文，获取答案~
参考资料：
[1]Kinoshita A, Otsuka Y, Deguchi K, et alGiant cell arteritis of the middle cerebral arteryBMJ Case Reports CP 2022;15:e250318.
[2]Hunder GG, Bloch DA, Michel BA et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for classification of giant cell arteritis. Arthritis Rheum 1990 33: 1122-1128.
[3]胡治平,杨期东,李景和,曾珊,吴晓英,曹立,杨莉,宋兴旺.中国人巨细胞动脉炎的临床特点及治疗[J].中华医学杂志,2002(07):24-26.
[4]巨细胞动脉炎诊治指南(草案)[J].中华风湿病学杂志,2004(09):566-567.
本文来源：医学界风湿免疫频道
责任编辑：老豆芽
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