广东
老年群体由于肌肉退化、萎缩以及胶原代谢异常，腹壁组织疏松形成缺损特别容易发生疝气。发生疝气之后，一般只要及时微创手术修补，对正常的生活、运动都不会带来影响。但今年88岁的耄耋老人何阿姨却在发病后仅仅依靠佩戴疝气腹带来压制，眼瞅着突出的包块再也压制不住了，这才就医治疗。
身患疝气多年，老人仅靠腹带“强撑”
何阿姨是广州本地人，发病当天，她正和其他家人们一起旅游。突发的腹部剧痛和包块突出让老人手捂着肚子强忍疼痛。“直到那天晚上问她哪里不舒服，她（何阿姨）才跟我们说肚子痛了好几天了，想让我们陪她去医院看看。”何阿姨的女儿回忆道。当晚，老人便在家人的陪伴下赶回了广州，第二天找到了暨南大学附属第一医院胃肠外科二区郑燕生副主任医师就诊。
通过问询病史才发现，老人在20多年前无意中摸到右下腹部有包块突出，起初像鹅蛋大小，躺平便自动缩回去，而一旦久站、弯腰动作或咳嗽时才会明显突出，只因当时不痛不痒，对日常生活影响就没积极干预，仅在身边的亲友的指导下买了疝气腹带佩戴。
到了7年前，眼看着右下腹的包块越来越大，疝气腹带也慢慢开始“力不从心”，包块每次突出都会有间断性的肚子痛。即便如此，何阿姨还是一忍再忍，想着不想给家里人添麻烦，虽然每次疼痛发作1-2小时，痛的时候躺平下来用手慢慢把包块压下去，疼痛也就慢慢减轻了，但长此以往，腹部的包块不仅越来越大，何阿姨的心理负担也越来越重，陷入了不及早处理会耽误病情，但住院手术又给家里人制造麻烦的纠结之中。
多种疾病缠身，多学科团队保驾护航
基于何阿姨病情复杂，入院完善相关检查后，郑燕生医生团队组织了多学科MDT会诊。患者巨大的腹壁切口疝等同于肚子上多了一个“房间”且合并有嵌顿肠梗阻症状，已经严重影响了患者日常生活质量，具备手术指征。
何阿姨今年88岁高龄，腹壁切口疝同时合并有冠心病、心律失常、心力衰竭、右肾及输尿管重度积水和慢阻肺等多种疾病，长期服用抗凝药物，存在较高的手术和出血风险。郑燕生指出：“高龄和基础病不是疝气手术的禁忌证，只要术前做好充分准备，术中精细操作避免血管损伤，尽可能缩短手术时间，何阿姨可以耐受切口疝手术。”
心内科、泌尿外科、肾内科、心脏外科、影像科等多个学科最终达成一致方案：充分做好术前准备，择期行微创手术治疗，术中做到精细操作，避免血管肠管损伤，在多科室协助配合下尽快完成手术。
考虑到手术修补后腹腔压力剧增容易出现腹腔间隔室综合征，而何阿姨右肾处于无功能状态，可以考虑联合泌尿外科行右肾切除，腾出空间来容纳原有的疝内容物肠子或大网膜。在与何阿姨及家属积极沟通后，郑燕生医生团队联合泌尿外科郭泽雄主任医师为何阿姨施行腹腔镜右侧腹壁切口疝无张力修补术+右肾切除术。腹腔镜直视下可见，切口疝疝环口如巴掌大小，完全腹腔镜下放置疝气补片修补，随后完成右肾切除术，历时2个半小时。术后，在医护人员的精心护理下，何阿姨恢复顺利，腹痛明显缓解，术后第7天康复出院。
勿以“疝”小而不为，一旦确诊应尽早手术
疝气这种疾病，虽然听起来可能并不严重，但如果因为害怕手术或是其他的种种顾虑，而选择一直拖延不去处理，或者盲目听信一些没有科学依据的偏方，比如仅仅依赖疝气腹带等所谓的保守治疗方法，这样不仅无法有效解决问题，反而会让疝气的状况越来越严重。随着时间的推移，疝气的增大将会对日常生活造成极大的影响，降低生活质量，同时，也会使得日后若需要手术治疗时，手术的难度和风险大幅增加，治疗的费用也可能随之上升。
随着现代医疗技术的不断进步和发展，与传统开腹手术相比，腹腔镜疝修补术已经成为了一种更为先进和优越的治疗方式。随着手术技术和麻醉技术的进步，即便是高龄患者或者是有多种基础疾病的患者，也不再是疝气手术的禁忌人群，这意味着更多的患者有机会通过手术来彻底解决疝气问题。
郑燕生强调，患者一旦确诊为疝气，患者应该尽快寻求专业医疗机构的帮助，由医师对手法复位包块进行评估。在确认需要手术治疗的情况下，患者应尽早安排手术，以避免病情恶化，早日恢复健康。
采写：南都记者 王道斌 通讯员 伍振鹏 张灿城
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