驳斥所谓的“免费医疗”（4）

1
大陆医保覆盖13亿人，这是人类史上最大的医疗保障。
尚有许多不足，必须努力改进。
可是有人开口闭口，说“什么都还没有为人民做”。
这就很怪异。
2
台湾地区的健保，很受推崇。
每隔一阵子，大陆各大平台，都会吹起一股风。
说“台湾健保”如何天堂，“大陆医保”如何可恶。
甚至，只要有人尝试科普台湾健保真相就会被水军攻击。
当然，手法很基操。
我也只好一次次，说真话。
3
台湾地区的健保，是1995年开办。
全名是“全民健康保险”。
全民健保开办之前，军公教跟劳工已经有健保。
可是，其他人没有健康保险。
到医院治疗大病，要先交一大笔押金。
大病一场，可能家破人亡。
我小时候，就亲眼看过病人跪在地上，请求医院院长免收押金或是减免医药费。
所以健保开办，救了不知道多少百姓的命跟家庭。
4
台湾地区的健保，在全球的评价都算不错。
台湾省人口2300万，一年健保支出，超过8000亿台币。
涵盖每个人，包括门诊、住院、牙医(不含假牙)。
就医自由，要挂哪家医院，哪个医生就去挂。
挂不挂得到是一回事。
看病时付一些自付额，大部分医药费由健保支付。
提供了台湾人基本的就医保障。
5
咦!
讲到这里，会不会觉得台湾健保跟大陆医保蛮类似?
可是，为什么台湾健保被无脑吹捧，而大陆医保却被讲成“什么都没有为老百姓做”?
6
台湾地区的健保，是强制全民参保的医疗保险。
每个台湾人都必须参保，至死方休。
失业也要交钱，退休也要交钱。
不是退休就不用交钱。(大陆医保退休就不用交)
台湾地区的健保是交到死亡那一日。

7
台湾地区健保费类似税，但跟税还不同。
税，你没有收入，就不用交。
健保费，活一天得要交一天的钱。
8
如果不交健保费，状况类似欠税。
后果甚至比欠税严重。
政府会强势追钱，欠费还要加征“滞纳金”，滞纳金就是利息，拖越久，利息越多。
所以，不但要交健保费，滞纳金也跑不掉。
政府会对欠费人财产强制执行。
所以，台湾人失业时，绝不能断的是房贷跟健保费。
如果长期无收入，去申请成为中低收入户，符合资格了，也可以进一步减免健保费。

9
健保名称，叫做“全民健康保险”，而不是叫医疗保险。
表示官方政策的目标，是比较宽的“健康”，而不是比较狭窄的“医疗”。
当然，理想是理想，现实未必丰满。
10
台湾地区健保是由本人、雇主跟政府这三方交钱。
每个月从薪水里，强制扣钱。
依照薪水多少，以比例扣缴。
也就是说，薪水高，就要交得多。薪水少，付得少。
现在的健保费率是5.17%。
这5.17%，由三方一起交。
本人付30%，雇主60%，政府10%。
11
比如，月薪26400台币，自己每个月交409元，老板帮你交1286元，政府交136元。
最高是月薪219500台币，自己交3404元，雇主帮你交10600，政府付1134元。
月薪如果再高，都只算219500台币。
所以，这一点，也让人诟病，是帮高收入者省钱。
12
而每个月交的钱，是不会还你的。
不管有没有看病，都不会退款，所以也不会有点数可以自己用。
交了健保费，没看病，钱哪里去了?
钱就是用来支付其他人看病。
所以，台湾健保病人自己的负担，可以控制在合理的范围。
13
台湾很小，一张健保卡，全台湾，任何医院都可以自由就医。
当然，根据医院跟诊所的等级，挂号费有差别。
基层诊所，挂号费比较便宜。
医学中心挂号费最贵，就是为了把病人分级分流。
希望小病找小诊所，大病再找医学中心。
可是，大家还是喜欢到医学中心去挂号。
14
看病时，挂号费自付。
医药费有部分负担，要病患自己付。
急诊比门诊贵。
药品部分负担，如果去基层诊所，100台币以下不用付，200台币以下，自付20台币。

15
医院分诊所、区域医院、地区医院、医学中心4个等级。
越是高一等级的医院，自付就要多一点。
依此类推。
目的是希望病患尽量在基层诊所看病，不要没事去挂医学中心的号。
但，药品费超过1501台币以上，病患还是只要自付200元，其他由健保支付。
这让病患碰到昂贵的药时，大大减低负担。

16
住院时，医药费依照比例付钱。
但最基本的健保病房，不需要额外付钱。
要住好的病房，就按三六九等多付钱。
医药部分负担，分急性病跟慢性病，以及住院多久。自己负担的比例会有差别。
比如，住院30天以内，只要自付10%。住院61天以后，自付额就变成30%。
就是不希望住院住太久，浪费医疗资源。

17
台湾地区健保有很多优点。
比如，就医自由。
遇到重大伤病，病患一样是付自付额。
而健保的支付，没有天花板的限额。
所以，基本上让民众遇到伤病，在最大限度下，减少经济压力。
这是台湾健保为人所津津乐道的优点。
18
可是，台湾健保也面临种种困境。
比如，医疗浪费、健保无法维持必须加税、许多用药健保不给付、医院诈骗健保费、健保局不全额支付医院费用、健保局付医院费用制定天花板、医生所得越来越少大量流出、护理师被医院严重剥削、排住院时间越等越久等等。
台湾地区健保濒临破产，迫切需要改革，否则将无以为继。
(待续)