名医名家 论道岐黄丨第二届国医大师刘柏龄医案：活血化瘀除湿消肿法治疗膝关节滑膜炎

前言

国医大师学术思想解析是通过医者治疗疾病时辨证、立法、处方用药的连续记录，记载了医者临床经验，并记述其探求疾病发生的内在机理，反映其辨证论治的过程，体现其在理、法、方、药等方面的思想。现分享国医大师刘柏龄学术思想。

刘柏龄

国医大师，全国首届“中医骨伤名师”，吉林省中医终身教授，长春中医药大学附属医院（吉林省中医院）主任医师、博士研究生导师、博士后指导老师。全国首批500名名老中医之一，国家中医药管理局第一至第五批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴。

兼任世界中医骨科联合会资深主席，中华中医药学会骨伤科分会顾问，全国高等中医院校骨伤教育研究会资深会长，吉林省中医药学会顾问，中国普通高等教育中医药类规划教材编审委员会委员等。从医70余年，在治肾亦即治骨的学术思想基础上，发表学术论文50余篇，出版医学著作23部，取得科研成果9项。其中发明一等奖1项，省科技进步一、二、三等奖6项，是当代治骨的“补肾学派”。

案例

张某，女，46岁，职员。 初诊： 2012年3月19日。

主诉：左膝关节肿痛半月余。

病史：有轻度外伤史，自买滑膜炎冲剂和壮骨关节丸，不见效果。

诊查：左膝关节肿胀，两膝眼饱满，局部轻度压痛，皮温略高，浮髌试验（+)，关节活动受限。X线片显示：左膝关节间隙略增宽，胫骨间隆起变尖。脉象滑数，舌红苔黄腻。

临床诊断：左膝骨关节炎、滑膜炎。

辨证：此系局部捩伤出血积瘀与水湿（渗出滑液）稽留，阻滞经络，而致肿痛不已，功能受限。

治法：活血化瘀，除湿消肿。

处方：薏苡仁（包煎）30g、苍术20g、丹参15g、赤芍药15g、紫草15g、川牛膝15g、陈皮15g、王不留行（包煎）20g、泽兰15g、穿山甲（炮）15g、泽泻15g、黄柏15g，日一剂，嘱服一周。

复诊：3月25日，患膝肿胀渐消，活动进步，痛以减轻，脉濡数，舌红，白薄苔。嘱按前方继服二周。患膝肿胀基本消退，已不甚痛，但走路多时仍有轻度疼痛。治仍用前方加延胡索15g、仙灵脾15g、骨碎补20g，继服二周，后服壮骨伸筋胶囊二周，调理而愈。

按语

膝关节滑膜炎有急性与慢性之分。多数病例有外伤史。急性期一般在1-2小时内发生肿胀，疼痛，活动困难，走路跛行，甚或不能行走，局部皮温略高，浮髌试验阳性；慢性者，多见于老年人，有劳损或关节疼痛（骨关节炎）的病史。遇劳累或受凉后加重症状，膝肿，两膝眼处饱满，皮温不高，浮髌试验亦呈阳性。

本病例系一膝部捩伤后为病，症属亚急性滑膜炎，局部出血与渗液积滞，不得流行，故为肿为痛。其治以自拟“薏苡化瘀汤”为主。药用薏苡仁、苍术之益气健脾除湿为君药，配川牛膝、泽兰、丹参、王不留行、穿山甲之活血通经，消肿止痛为臣药；合黄柏、泽泻、赤芍、紫草以清热凉血，除湿化瘀，陈皮以理气调中和胃均为佐使药。以上诸药相互配伍，共奏活血化瘀，消肿止痛之功。

在治疗期间为使其骨性关节炎得到同时治疗，故加入骨碎补、仙灵脾以补肝肾坚筋骨，延胡索之化瘀止痛。后期嘱服壮骨伸筋胶囊更加强舒筋壮骨化湿通络祛痛的功效。薏苡化瘀汤原方加三棱、莪术、皂刺、山茨菇、穿山甲等活血破瘀、散结消肿药，对膝掴窝囊肿有良效。薏苡化瘀汤原方加水蛭7.5g（入汤药水煎），三七粉7.5g（分3次冲服）对小腿静脉炎亦有较好效果。

出品/党委宣传科

医院地址

红旗院区：长春市工农大路1478号　0431-86178018

儿童诊疗中心：长春市经济技术开发区深圳街185号　0431-81953838

妇产诊疗中心：长春市经济技术开发区深圳街2号　0431-80568666

治未病（慢病管理中心）、针灸推拿中心：长春市工农大路工农南胡同177号

农安分院：农安县烧锅镇长白公路与东盛路交汇处　0431-81877999

长春中医药大学附属医院白山医院：吉林省白山市浑江区长白山大街1600号 0439-5080906

长春中医药大学附属医院定西医院：甘肃省定西市安定区解放路31号 0932-8213301