福建
近日，有网友反映，孕期吃复合维生素片，结果检查提示肝功能异常，怀疑是叶酸导致的。因此她建议在吃叶酸前，最好做个叶酸代谢的检查，来判断自己肝脏对叶酸的吸收程度。
记者在线上平台搜索发现，有不少帖子都写着“孕期吃叶酸，导致肝功能受损”。
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为此，记者咨询了福建卫生报健康大使、福建医科大学附属协和医院主管药师林琦。
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林琦认为，要判断是否为药物引起的肝损伤，要先排除其他因素引起的肝损伤，因为孕期可导致肝功能异常的原因有很多，例如病毒性肝炎、妊娠剧吐、妊娠急性脂肪肝、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠高血压相关性肝病等。
另外，复合维生素片的成分比较多，其中的维生素A在过量服用的情况下有肝毒性，也有报道孕期补充铁剂引起肝功能异常，所以，吃了复合维生素片出现肝功能异常，并不能直接判断为是叶酸引起的肝功能异常。
那么，孕期服用叶酸
到底会不会引起肝功能异常？
林琦表示，这是可能的，但非常罕见。叶酸并不是常见的可引起肝功能异常的药物，只在检索资料时发现在2012年日本有报道一例妊娠期服用叶酸导致肝功能异常的病例。目前叶酸导致肝功能异常的机制尚不清楚，没有明确的预防措施，因此，建议服用叶酸期间定期复查肝功能，及时发现和处理肝功能异常。
通常建议，孕妇可遵医嘱在备孕期和怀孕的前3个月内服用叶酸，可补充营养、促进胎儿发育、降低流产概率、预防胎儿先天性畸形以及降低妊娠高血压发生概率等。
当然，叶酸也不是服用越多越好，目前推荐不超过1mg/天。除了特殊情况（如有高同型半胱氨酸血症、有过神经管畸形胎儿生育史的孕妇可以提高叶酸剂量），大剂量叶酸会引起其他不良反应，不利于妊娠，如掩盖贫血、影响锌吸收等，还可能增加妊娠高血压、子代自闭症的风险。妊娠期叶酸服用量通常为一天0.4~0.8mg。
针对网友说的，吃叶酸前，最好做个叶酸代谢检查，林琦认为，吃叶酸前的确可以查一查叶酸代谢基因，明确自己是否为叶酸代谢障碍。不过，即使是叶酸代谢障碍，普通叶酸吃到0.8mg/天也够了。
此外，除了孕妇，伴有高同型半胱氨酸血症的高血压、脑卒中患者，合理补充叶酸可以降低心血管疾病和脑卒中的风险。如果存在叶酸缺乏（检查维生素B12和叶酸显示缺乏），补充叶酸和维生素B12对于认知障碍、精神疾病、肾脏疾病的患者是有利的。但如果不缺叶酸，并不建议额外补充。
值得提醒的是，有些药物会影响叶酸代谢，长期服用后会导致缺乏叶酸；有些药物和叶酸之间有相互作用，不能与叶酸同时服用，否则会减低药效。因此，当要同时服用叶酸和其他药物时，可以提前咨询医生或药师。
林琦强调，备孕和孕早期叶酸营养状况对母、婴健康至关重要，建议在此期间合理补充叶酸。不要因为担心肝、肾功能而不敢服用叶酸，除特殊情况外，也不要过量服用叶酸，在服用过程中需注意观察有无过敏反应，定期监测肝、肾功能。
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福建卫生报全媒体记者：陈坤
编辑：李子
审核：黄美辉、陈静
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