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每天学个热搜药
今年5月份，杭州一位75岁的老大爷连着吃了几顿“痛风套餐”——海鲜加酒，导致痛风急性发作。于是他一次服下12颗秋水仙碱，随即出现畏寒、腹泻、发冷、视力模糊等症状，最后被送进ICU抢救。医生诊断为典型的秋水仙碱中毒导致肝衰竭，严重腹泻又引发了肠源性脓毒血症，幸亏抢救及时，老人家抢救了回来。
图源：微博截图
秋水仙碱是痛风常用药，临床如何规范用？除了治痛风，还有哪些用途？
秋水仙碱用于痛风[1]
《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》推荐急性痛风发作时，秋水仙碱首剂1mg，1h后追加0.5mg，12h后改为0.5mg qd或bid。在发作12h内尽早使用，超过36h后疗效显著降低。
秋水仙碱能使90％以上患者的疼痛和炎症在12小时内开始消退，24~48小时内消失。预防痛风发作推荐首选小剂量（0.5~1.0mg/d）秋水仙碱，至少维持3~6个月。
注意：秋水仙碱只起抗炎镇痛作用，不影响尿酸盐的生成、溶解及排泄，因而无降血尿酸作用。
秋水仙碱的治疗剂量与中毒剂量十分接近，严重时可发生骨髓抑制、再生障碍性贫血、周围神经病变等。现有的研究表明，在治疗痛风有效性方面小剂量与高剂量秋水仙碱疗效无差异，因此，现在国内外的指南都提出小剂量使用秋水仙碱治疗痛风，可以显著减少不良反应的发生。
老药新用！心血管疾病适应证获批[2]
2023年美国食品药物监督管理局（FDA）批准抗炎药物Lodoco（0.5mg秋水仙碱，片剂）用于降低心梗、卒中、冠脉血运重建，以及患有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或具有多种心血管疾病危险因素成人患者的心血管死亡风险。
治疗皮肤病，7大新用法[3]
1
银屑病
有学者发现在亲水性软膏中加入1%秋水仙碱可以显著缓解顽固性银屑病斑块，由此认为当其他治疗无法控制病情时，外用秋水仙碱可能有效。
2
慢性荨麻疹
秋水仙碱已被推荐用于治疗部分慢性荨麻疹，特别是在抗组胺药治疗无效的情况下。秋水仙碱用于治疗慢性荨麻疹还可能减少系统应用糖皮质激素和免疫抑制剂的需求。
3
掌跖脓疱病（PPP）
研究表明，秋水仙碱治疗PPP时，多数病人的皮损可明显好转。
4
坏疽性脓皮病（PG）
已有病例报告和病例系列报道成功使用秋水仙碱治疗PG，治疗剂量为2-4mg/d，疗程为2-4个月。仍需进行样本量更大的研究以证实其疗效。
5
白塞病
有研究结果表明，秋水仙碱能够改善白塞病患者的结节性红斑、生殖器溃疡及关节症状，但对口腔溃疡的疗效不佳。
6
Sweet综合征
秋水仙碱治疗Sweet综合征有利于减少糖皮质激素的使用。
7
光线性角化病
外用秋水仙碱乳霜或凝胶治疗光线性角化病（AKs）效果良好，常用药物浓度为5或10g/L。
今天收到一位小姐姐咨询，她有个同事痛风急性发作了，能不能吃非布司他+秋水仙碱？
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参考文献：
[1]中华医学会内分泌学分会.中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)[J].中华内分泌代谢杂志, 2020, 036(001):1-13.
[2]Sue Hughes. FDA OKs Low-Dose Colchicine for Broad CV Indication. Medscape. June 20, 2023.
[3]刘珂, 陈官芝, 王成波等. 秋水仙碱在皮肤科中的应用进展[J]. 青岛大学学报(医学版), 2019, 55(05): 624-627.
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