51岁甲亢女性患者，HCG异常升高怎么回事？小心踩雷

*仅供医学专业人士阅读参考

一例少见HCG相关性甲亢病例分享~

甲亢就像是一位“不速之客”，常常与“妊娠”不期而遇，其中妊娠一过性甲状腺毒症[GTT，又称人胎盘绒毛膜促性腺激素（HCG）相关性甲亢]较为少见，且易被误诊漏诊。本案例中将分享一例葡萄胎妊娠伴有甲亢的51岁患者，一起来看看她的诊疗过程是如何“拨开云雾见月明”的！

患者资料

患者女，51岁。

主诉：双下肢水肿10天，发现甲状腺激素水平高5天。

现病史：患者10天前无明显诱因出现双下肢水肿，未予重视。5天前到当地医院检查，发现甲状腺激素水平升高，诊断“甲亢”但未用药，同日发现盆腔巨大囊实性占位。入院前一天拟到某医院行盆腔占位手术，发现患者血压190/110mmHg，故至本院急诊，急诊以“甲亢”于2022年9月24日收入院。病程中食欲不佳，自述饮水量减少，尿量减少。

既往史：健康。

婚育史：已婚，育一子一女。

月经史：平时月经尚规律，末次月经两月余前。

体格检查：

体温：36℃；脉搏：110次/分；呼吸：22次/分；血压：183/111mmHg；

一般状态尚可，患者手抖明显，双下肢明显浮肿。

实验室检查：

*注 FT3：游离三碘甲状腺原氨酸；FT4：游离甲状腺素；TSH：促甲状腺激素；TPOAb：抗甲状腺过氧化物酶抗体；TgAb：抗甲状腺球蛋白抗体；TRAb：促甲状腺受体抗体；WBC：白细胞计数；NEUT%：中性粒细胞百分比；HGB：血红蛋白；PLT：血小板计数；D-Dimer：血浆D-二聚体；AST：天门冬氨酸氨基转移酶；ALB：白蛋白；Urea：尿素；Crea：肌酐；β-HCG：特异β人绒毛膜促性腺激素；FSH：促卵泡刺激激素；LH：促黄体生成素；E2：雌二醇；PROG：孕酮；PRL：泌乳素；TESTO：睾酮；CA-125：糖类抗原CA-125

影像学辅助检查：

*注 CT：计算机断层扫描；ECT：发射型计算机断层扫描

初步诊断：

●HCG相关甲亢

●妊娠滋养细胞疾病待除外

妇科会诊：

考虑妊娠滋养细胞疾病，行妇科手术治疗（吸宫+全子宫+全附件切除）。

手术前用药：

降压药：贝尼地平8mg/日，厄贝沙坦150mg/日。
抗甲亢药物：甲巯咪唑每次10mg每日两次口服（术后停用）。

术后当日实验室复查：

术后4天实验室复查：

术后病理回报：

宫腔内见水肿的绒毛，滋养细胞增生，符合水泡状肽块。

术后诊断：

●葡萄胎妊娠
●甲状腺功能亢进症

术后第15天实验室复查：

术后第一年实验室复查：

诊疗思路

本案例中患者为51岁女性，入院时并未关注其月经问题。患者表现为甲亢，同时存在盆腔肿物，初步考虑卵巢甲状腺肿，但ECT结果不支持。进一步妇科超声检查提示宫腔占位，结合HCG水平异常升高，考虑为妇科滋养细胞疾病，术后也证实患者为葡萄胎妊娠。结合患者甲亢，术前给予甲巯咪唑片20mg口服，术后立即停用并监测甲状腺功能，随着HCG水平回落，患者的甲状腺功能也在半个月内恢复正常。

点评总结

本案例是一例并不常见的HCG相关性甲亢，其主要发生于妊娠早期（孕8～10周），此阶段孕妇HCG水平明显升高，由于HCG与TSH具有相同的α亚单位，同样也可以兴奋甲状腺表面的TSH受体，使得甲状腺激素（FT4、FT3）分泌增加、TSH下降，有时会被误诊为“Graves甲亢”，临床上需要进行鉴别。后者常伴有弥漫性甲状腺肿、眼征及TRAb、TPOAb阳性；T3升高较T4更明显[1]。

在治疗策略上，针对HCG相关性甲亢，以对症治疗为主，对原发病（如葡萄胎）进行直接治疗以去除HCG的来源，症状严重者可短期应用甲巯咪唑等抗甲状腺药物以控制症状，相应治疗后HCG水平下降时应监测甲状腺功能，及时调整或停用抗甲状腺药物，以防甲减。

临床诊治此类病例时，应充分利用影像学及实验室检查，明确病变性质，监测HCG水平的动态变化和甲状腺功能状态，以达成精确诊断和评估治疗效果的目标。同时根据患者的具体情况和HCG水平变化，动态调整抗甲状腺药物的剂量和使用时间，术后密切随访，以及时发现和处理异常情况。

*本病例由乔虹主任指导，张亚光老师编辑。

专家简介

张亚光 副主任医师

●哈尔滨医科大学附属第二医院 内分泌科

●副教授 医学博士

●黑龙江省医学会内分泌学分会青年学组组长

●黑龙江省慢病管理学会内分泌分会常务委员

●黑龙江省老年学和老年医学学会内分泌分会副主任委员

●黑龙江省医学会地方病学分会委员

点评专家

乔虹 主任医师

●哈尔滨医科大学附属第二医院 内分泌科主任

●二级教授 博士研究生导师 首届龙江名医
●中华医学会内分泌学分会委员

●中国医师协会内分泌代谢病科医师分会委员

●中华医学会内分泌学分会免疫内分泌学组副组长

●中华医学会内分泌学分会糖尿病学组委员
●中华医学会糖尿病学分会营养学组委员

●黑龙江省内分泌质控中心主任
●黑龙江省医学会内分泌分会主任委员

●黑龙江省医学会糖尿病分会副主任委员

参考文献：

[1]中华医学会内分泌学分会, 等. 中华内分泌代谢杂志, 2019,35(8) : 636-665.

“此文仅用于向医疗卫生专业人士提供科学信息，不代表平台立场”