没想到！消化道出血背后的“真凶”竟是心脏病

日前，嘉定区中心医院首次完成了一台急诊TAVR（经导管主动脉瓣置换术）手术，将人工主动脉瓣植入患者体内，成功拯救了一名海德综合征合并心源性休克的患者。

8月7日，80岁的夏奶奶因胸闷气短入院治疗，当晚突然晕厥、心源性休克，经抢救后心跳虽恢复正常，但也仅能将收缩压维持在80到90。超声结果显示患者主动脉瓣重度狭窄，患者症状也符合主动脉重度狭窄导致的“呼吸困难、胸痛、晕厥”三联征。

然而，患者病情恶化迅速，从心源性休克相继发展出肺水肿、急性肾功能不全、急性肝功能不全、凝血功能障碍等多脏器功能障碍。要解决上述问题，必须进行经导管主动脉瓣置换术，但患者入院前同时患有消化道出血引起的严重贫血。

结合患者既往并没有消化道器质性病变的情况，嘉定区中心医院心血管内科主治医师熊丹群想到了一种罕见的疾病——海德综合征，即主动脉瓣重度狭窄合并消化道出血。要治疗海德综合征，首先考虑进行主动脉瓣置换手术，植入瓣膜后消化道出血才可停止。

“传统的外科主动脉瓣置换手术需要开胸，创伤大、风险高。”熊丹群表示，考虑到患者年纪大，存在重度贫血、肺功能差、心源性休克等情况，最终决定采用无需开胸、创伤小、术后即刻拔管、恢复快、成功率较高的TAVR手术方案。但目前患者心源性休克，无法外出做CT术前评估，嘉定区中心医院心血管内科主任医师许向东当即决定开展急诊TAVR。

经过多名骨干专家一个多小时的抢救，患者成功植入了新的人工主动脉瓣。术后，赵奶奶血压回升，多器官功能逐渐恢复，消化道出血停止。在经过数天的药物治疗后，肝功能、肾功能和肺水肿等问题也有了明显改善。目前，赵奶奶身体状况趋于稳定，可择期出院。

患者术后心脏状态

据悉，这是嘉定区首个通过开展急诊TAVR手术成功治疗海德综合征合并心源性休克的案例。“作为嘉定区最早开展这项工作的医院，我们也将推动这项工作常规化。”许向东说。

撰稿：戴懿昕（见习）

摄像：汪昊武（见习）

编辑：苏莹莹（实习生）

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