浙江
手指被生锈的铁钉扎了一下，明明伤口已经结痂，局部也没有异样，竟悄悄引发肺栓塞，55岁的张先生事后回想不禁后怕。好在宁波大学附属人民医院（鄞州人民医院）感染科专家“火眼金睛”，及时发现，解除危机。
一枚锈钉引发连锁反应
三个礼拜前，张先生突发40.5℃，高烧不退，同时右大腿、右上臂分别出现了鸡蛋大小的肿块，红肿热痛。在当地医院经过3天的输液治疗后，症状非但没改善，反而肿块进一步增大。随后，他通过分级诊疗平台被转入宁波大学附属人民医院感染科住院。
入院后，血检发现张先生的感染指标升高明显，结合持续高热伴有肢体软组织肿痛的症状。感染科主任王师主任医师判定为局部皮肤感染引起的严重蜂窝织炎并伴发脓毒血症，给予积极的抗感染治疗后，患者症状一天天趋于平稳好转，且复查血检感染指标也趋于正常。
就在大家都放松警惕之际，王师主任发现张先生每次下床总略显气短，且复查D-二聚体呈现升高，病情顿时变得扑朔迷离，再次追问病史，张先生这才想起，发病前几天他曾被一枚生锈的铁钉扎破右手指。
这个细节立即让王师主任警觉起来，锈钉刺伤导致细菌进入血液，细菌随血液回流在肢体局部软组织间隙形成脓毒症性血栓性静脉炎，除了造成局部软组织蜂窝织炎外，还可能继发脓毒症性肺栓塞。王师当机立断安排张先生行肺血管造影检查，果不其然，结果和判断一致：两肺多发肺段动脉栓塞。至此，患者的诊断之谜尘埃落定，随后加用抗凝治疗，并配合卧床氧疗等。经过近2周的治疗，张先生的病情终于稳定下来，各项指标均趋于好转。
外伤感染后一定要正规诊治
王师主任介绍，肺动脉栓塞是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，是一种极其凶险的疾病，死亡率非常高，会在无明显预兆的情况下突然发生，故有“沉默的杀手”之称。常表现为呼吸困难、胸痛胸闷、咯血、晕厥等症状，最主要类型为肺动脉血栓栓塞。引发肺栓塞的血栓多来源于下肢的深静脉，长途旅行、久坐、长期卧床、使用口服避孕药或激素替代治疗药物等，也有可能引起下肢深静脉的血流缓慢、瘀滞，导致血栓形成。
此外，下肢骨折、创伤、手术、反复静脉穿刺、肥胖、吸烟等因素也可能引起静脉血管内皮损伤，诱发血栓形成。还有些特殊类型的肺动脉栓塞，如脓毒症性肺栓塞，通常与右心心内膜炎有关，多见于静脉药瘾者、植入式导管或起搏器感染者、骨髓炎以及脓毒症性血栓性静脉炎患者等，张先生恰好就是这种特殊类型的肺栓塞，所幸的是他没有合并右心心内膜炎。
专家提醒，即便是小小的外伤也一定要提高警惕，如果出现全身症状一定要及时就诊。日常生活中要养成良好的习惯，比如乘坐飞机、汽车、火车需久坐时，尽可能多活动下肢，促进肢体血液循环，多饮水，降低血液黏稠度，避免血栓的形成。
来源：宁波晚报
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