2024COC｜减重超过15%，实现长期体重管理，这样三步走！

*仅供医学专业人士阅读参考

科学减重3步走！

撰文丨MSHK

审核专家丨张鹏 教授

肥胖症是一种由遗传和环境因素共同导致的脂肪组织过度积累或分布、功能异常的慢性、进行性、复发性疾病[1]。一项在中国1500万成年人中进行的真实世界横断面研究显示，中国超重/肥胖[体质指数（BMI）：24.0-28.0kg/m2和BMI≥28.0kg/m2）患病率高，且呈逐年增长的趋势[2]。预测到2030年，中国成人超重/肥胖人口将达8.11亿[3]。

肥胖可导致胰岛素抵抗、脂肪异位沉积、高胰岛素血症等代谢异常疾病，引发多种并发症，造成全身多个组织/器官损伤。基于肥胖症的慢性、复发性特征，长期体重管理尤为重要。在中国肥胖大会上，来自首都医科大学附属北京友谊医院的张鹏教授以”中国人长期体重管理目标初探”为题，给我们带来了一场精彩的讲座，本文将重点内容进行整理，与读者共享。

两大因素，肥胖诊疗陷入困境

近年来，虽然我国对肥胖症管理的重视程度逐年提高，但中国的肥胖症诊疗仍存在诸多困难和挑战。张鹏教授指出，主要体现在以下两个方面：

治疗管理层面：

• 其一，肥胖症的治疗手段有限，以生活方式干预为主，药物及手术开展相对滞后。

• 其二，长期体重管理目标不明确，目前尚缺乏循证证据等级高的管理目标。

认知层面：

• 其一，民众认知不足。不少患者采取非科学的态度，选择非医学手段盲目尝试减重。

• 其二，缺乏专业人员。不同专业医务人员对肥胖症发病机制、诊断及分类、治疗手段等信息的了解有偏差。

• 其三，需要政府支持。

药物治疗为体重管理带来新希望，

减重的目标如何设定？

近年来，新型减重药物正在不断问世，以其明显的减重疗效、代谢的全面获益及良好的安全特性，为肥胖症患者的体重管理带来新的希望，在一定程度上解决了治疗手段有限的问题。

那么，我们是否可以设立更为理想的长期体重管理目标呢？

对于体重管理目标，现有的研究大多设定在减重5%-15%。中国相关指南也推荐减少体重5%-15%及以上作为体重管理的目标，有利于降低多种肥胖相关疾病的风险[4]。

张鹏教授指出，有证据证实更大的减重目标可能带来更高的疾病缓解率和更多获益。

• DIRECT研究的1年随访数据显示，减重幅度越大，糖尿病缓解率越高，减重≥15kg时糖尿病缓解率可达到86%（糖尿病缓解标准为停用所有降糖药至少2个月后糖化血红蛋白低于6.5%）[5]。

图1 来源讲者PPT

• SOS研究结果显示减重手术能使体重下降20%-30%，并长期维持[6,7]。在对基线条件进行多变量调整后，减重手术治疗可使总死亡率风险降低近30%，还可降低2型糖尿病发病率和主要心血管不良事件发生率[6-8]。

探索更适合中国人群的体重管理目标

1、仅用BMI就可以评估所有人的体重是否正常吗？

张鹏教授指出，BMI临床证据多，使用广泛，也获得了指南推荐，在功能上综合了各种复杂的身体指标，测量相对简单，但是BMI不能测量体脂分布。腰围临床使用较为广泛，也获得了指南推荐。因此BMI和腰围相互补充，两者共同正常化可能有利于改善远期结局。体脂率和内脏脂肪可以作为扩展的评估指标。

图2 来源讲者PPT

2、中国人群的长期体重管理的具体目标

为探索中国人群的体重管理目标，张鹏教授分析了几项研究结果。

• 一项来自亚洲、澳大利亚、新西兰、欧洲和北美人群的荟萃分析纳入了239项BMI相关前瞻性研究。共10625411例受试者，并进行年龄、性别、种族等因素的分层分析，以评估BMI与全因死亡率的关系。结果发现不同性别、年龄、种族中BMI与全因死亡率均呈现U型相关性，并随性别、年龄、种族存在轻微变化[9]。

• 另有两项研究结果显示基于长期结局的改善，中国人群的体重正常范围略低于美国白种人[10,11]。

这些发现均为制定中国人群的体重管理目标提供了数据参考。

张鹏教授介绍，中国肥胖问题工作组根据中国1990年以来13项大规模流行病学调查，总计约24万成年人的数据汇总分析，提出中国成人判断超重和肥胖程度的BMI界限值。正常：18.5-24.0kg/m2；超重：24.0kg/m2≤BMI＜28.0kg/m2； 肥胖：BMI≥2 8.0kg/m 2 。

最后，张鹏教授提出长期体重管理需要兼顾阶段性可达成目标和清晰的长期体重管理目标，应该循序渐进地管理患者体重，并达到长期维持，以减少反复波动带来的不良影响。中国人群的长期体重管理的具体目标如下：

第一阶段：体重百分比降低，6个月减重5%-15%。

第二阶段：体重进一步下降，实现更大幅度的减重。

第三阶段：体重正常化。BMI下降至正常，腰围、体脂率、内脏脂肪等多维度指标正常化。

图3 来源讲者PPT

小结

肥胖症现有治疗方法有限，导致长期体重管理的目的和目标不明确，医生将肥胖症作为优先诊疗的意愿不强烈。基于长期结局的改善，长期体重管理目标应考虑最终实现个体化最佳体重及各项指标的正常，并长期维持；在长期体重管理中，需要兼顾阶段性可达成目标和清晰的长期体重管理目标。

参考文献：

[1]中华医学会内分泌学分会. 中华内分泌代谢杂志,2024,40:(07)：545-564.

[2]Chen K, et al. Diabetes Obes Metab. 2023,25(11):3390-3399.

[3]Sun X, et al. Obesity (Silver Spring), 2022,30(9).1724-1751

[4]中华医学会健康管理学分会，等.中华健康管理学杂志2021：15(4）317-322

[5]Lean ME, et al. Lancet 2018,391(10120) :541-551.

[6]Sjöström L, et al. N Engl J Med. 2007,357(8):741-752.

[7]Sjöström L,et al. JAMA. 2012,307(1):56-65.

[8]Carisson LM, et al. N Engl J Med.2012,367(8):695-704.

[9]Global BMI Mortality Collaboration, et al. Lancet. 2016,388(10046) :776-786.

[10]Wen CP,et al. Public Heallh Nutr. 2009,12(4) 497-506.

[11]He W, et al, Obesity (Silver Spnng).2015,23(3):684-691.

专家简介

张 鹏

• 首都医科大学附属北京友谊院 减重与代谢外科 副主任
  

• 北京市减重与代谢外科质量控制和改进中心 主任

• 复旦大学上海医学院 医学博士

• 美国旧金山加利福尼亚大学（UCSF）外科学博士后

• 美国杜克大学代谢与减重外科 专科培训

• 上海市浦江人才

• 承担国家重点研发计划“精准分型在极端肥胖治疗中的推广应用”

• 国家卫健委能力建设和继续教育专家委员会减重与代谢外科专委会 秘书长

• 中华医学会肠外肠内营养学分会肥胖和营养代谢协作组 副组长

• 中国研究型医院学会糖尿病与肥胖外科专委会 副主任委员

• 中国康复医学会减重与代谢康复专业委员会 副主任委员

• 中国医药教育协会代谢病专业委员会 副主任委员

• 中国康复医学会糖尿病预防与康复专业委员会 副主任委员

• 北京市围手术期医学研究会减重与代谢专委会 副主任委员

• 中国医促会代谢外科学分会 常委

• 美国外科医师学院成员（FACS）

• 美国代谢与减重外科学会（ASMBS）常委

• 研究方向：减重手术治疗肥胖相关疾病的基础与临床研究，创新医疗器械的研发及临床试验

责任编辑｜冯梓莹

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