北京
《中国肥胖代谢外科数据库：2023年度报告》显示，2023年全国减重手术量达3.7万余例，比2022年增加超过一万例。
肥胖不仅关乎美，也是一种疾病。1997年世界卫生组织（WHO）首次将肥胖症定义为疾病，越来越多的证据表明，超重或肥胖是心脑血管疾病、糖尿病和多种癌症等慢性病的重要危险因素。
近日，复旦大学附属华东医院普外科主任顾岩在接受澎湃新闻（www.thepaper.cn）记者采访时表示，这几年全国减重代谢手术量持续增长，人们越来越重视肥胖的危害，但并非任何人都需要手术治疗。在门诊中，医生常常要拒绝非理性的手术要求。
减重代谢手术有严格指征，BMI（身体质量指数）是衡量是否肥胖及其程度的重要标准。BMI≥37.5，建议积极手术；32.5≤BMI＜37.5，推荐进行手术；BMI≥27.5，经改变生活及内科治疗难以控制，且至少有两项代谢综合征组分或存在合并发症的人群，经综合评估可考虑手术治疗。
8月14日，复旦大学附属华东医院肥胖与代谢性疾病MDT门诊，对一名江苏患者术前谈话。本文图片均为华东医院 供图
手术“不是想做就能做”
减重手术的指征很清晰，遇到不合适的患者，医生会果断拒绝。
顾岩说，此前有一名20岁出头的女生，体重58公斤，身高162厘米，BMI为22.1，只因对自己身材不满意，浏览网上信息后便来门诊要求手术，遭到医生拒绝。
这种情况经常出现，通常以年轻人居多。还有一名BMI刚刚达到28的大学生，她来到顾岩门诊后，也直接提出了开刀减重的诉求，最后遭到拒绝。
顾岩说，减肥已成为普遍社会现象，但盲目进行减肥手术是有风险的。顾岩曾遇到一名患者，没有达到必要手术指征时，在一家民营医院做减重手术，术后出现不良反应，紧急来到华东医院治疗。
“减重手术属于外科治疗，有严格的手术指征要求，不是想做就能做的。”顾岩强调。
为了更好地帮助患者解决肥胖问题，华东医院近日开设肥胖与代谢性疾病MDT（多学科）门诊，由顾岩和该院麻醉科主任顾卫东、内分泌科主任鹿斌、营养科主任吴江等权威专家团队共同坐诊，开展个体化诊疗。
顾岩说，安全有效地为患者手术减重，需要多学科专家共同开展术前评估，综合分析营养、内分泌指标等，为不同患者提供不同的治疗方案，既包括手术、药物治疗，也包括营养、生活方式的指导。
“肥胖是一种病”
“应该认同的是，肥胖是一种病。”顾岩说。《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，中国居民超重肥胖的形势严峻，成年居民的超重率和肥胖率分别为34.3%和16.4%。
在临床上，患者对待肥胖的态度经常两极分化。一部分人完全不在意，认为“红光满面”是健康的表现，其实可能是高血压导致的面色潮红；另一部分人则过分关注，以至于产生身材焦虑。
肥胖的分类有很多标准，常见的有按照病因分为“单纯性肥胖”和“继发性肥胖”。顾岩说，“单纯性肥胖”大多是吃出来的，随着生活水平的提高，“胡吃海塞”，有些人“情绪性进食”，容易肥胖；而“继发性肥胖”，主要由于内分泌、下丘脑、遗传和药物等疾病因素所致。
肥胖症的危害很多，在生理上可引起诸如2型糖尿病、脂肪肝、心肺血管疾病以及代谢相关疾病，在心理上也容易诱发焦虑、抑郁。
针对不同的肥胖类型，要采取不同的减重治疗方案。对于重度肥胖的患者，单纯改变生活方式往往无法有效减重，这些患者经专科医师评估和多学科会诊讨论，满足手术指征要求，可采取手术治疗。
在中国，减重代谢手术应用于临床已有20多年的历史。目前主流的手术方式包括腹腔镜袖状胃切除术、单吻合口胃旁路术、Roux-en-Y胃旁路术等，其中，腹腔镜袖状胃切除术的占比超八成。
“随着技术进步，现在手术都是微创，甚至还有日间手术，做完手术当天就出院了。大部分患者术后一两天出院。”顾岩说，以华东医院为例，一年减重手术量超过400例，皆是微创。
复旦大学附属华东医院普外科主任顾岩团队为患者进行减重手术。
顾岩称，减重手术的安全性和有效性已得到验证，但接受减重手术的患者也并非一劳永逸，仍需要营养、运动等管理和指导，按时随访。更重要的是，平时“管住嘴，迈开腿”，养成健康的生活方式，通过预防来降低肥胖和相关并发症的发生。
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