名医名家 论道岐黄丨第二届国医大师刘柏龄医案：补肝肾益精气活血通络法治疗腰椎间盘突出症

前言

国医大师学术思想解析是通过医者治疗疾病时辨证、立法、处方用药的连续记录，记载了医者临床经验，并记述其探求疾病发生的内在机理，反映其辨证论治的过程，体现其在理、法、方、药等方面的思想。现分享国医大师刘柏龄学术思想。

刘柏龄

国医大师，全国首届“中医骨伤名师”，吉林省中医终身教授，长春中医药大学附属医院（吉林省中医院）主任医师、博士研究生导师、博士后指导老师。全国首批500名名老中医之一，国家中医药管理局第一至第五批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴。

兼任世界中医骨科联合会资深主席，中华中医药学会骨伤科分会顾问，全国高等中医院校骨伤教育研究会资深会长，吉林省中医药学会顾问，中国普通高等教育中医药类规划教材编审委员会委员等。从医70余年，在治肾亦即治骨的学术思想基础上，发表学术论文50余篇，出版医学著作23部，取得科研成果9项。其中发明一等奖1项，省科技进步一、二、三等奖6项，是当代治骨的“补肾学派”。

案例

孙某，男，46岁，工人。

初诊：2011年3月13日。

主诉：腰腿痛半年多。

病史：先腰痛，继之左腿呈放射状痛，小腿后外侧麻痛延及足背外侧。有扭腰史。曾在某医院牵引，按摩治疗，效果不显。

诊查：脊柱腰段生理曲度消失、平腰，且有侧弯，活动受限，腰4-5棘间及棘旁（左）压痛（+），左臀部（环跳）压痛（+），放射痛（+），直腿抬高：左30°，右90°，左小腿外侧及足背外侧感觉迟钝。左膝腱反射减弱。CT扫描提示：L4-5及L5-S1间盘突出，脉象弦滑，舌苔薄白。

临床诊断：腰椎间盘突出症。

辨证：腰为肾之府，肾虚则腰痛。此病例系腰伤后致脉络瘀滞，经络受阻（督脉、足太阳膀胱经）而现之肾虚血瘀症。

治法：补肾益精，活血通经。

处方：杜仲25g、金毛狗脊20g、熟地黄20g、仙灵脾20g、骨碎补20g、鸡血藤20g、鹿角霜20g、丹参15g、川牛膝15g、伸筋草15g、嫩桂枝15g、独活15g、延胡索15g、广陈皮15g，日一剂，嘱服一周。

复诊：3月20日，腰腿疼痛减轻，惟腿脚麻木仍然。治以前方加黄芪25g用以增强补气之力。盖气足则血旺，而运行有力。以之与桂枝、独活同用“治血痹，肌肤麻木”。嘱服二周，后继服壮骨伸筋胶囊调理三周痊愈。

按语

腰椎间盘突出症，又称“腰椎纤维环破裂症”，是一种较常见的顽固性腰腿痛病，就其临床表现看当属祖国医学“痹证”、“腰腿痛”范畴，多因劳累过度，跌仆扭闪，外感风寒湿邪，致邪留经脉——督脉、足太阳膀胱经，两经气血运行失调所致。巢氏《诸病源候论》云：“伤损于腰而致痛也，此由损血搏于背脊所为。”故此出现“背脊强直（活动受限），腰痛似折，下延腘 （放射痛）”等症，腰为肾之府，肾虚则腰痛。本病例符合上述理论依据，故以自拟“腰痛杜仲汤”治之。

腰痛杜仲汤以补腰肾，益精髓，活血通经为组方原则。方中杜仲味甘、性温、归肝、肾经，是补肝肾治腰痛之要药。肝充则筋健，肾充则骨强。合金毛狗脊、仙灵脾、鹿角霜以增强补肾强筋之力。熟地、骨碎补，鸡血藤不仅能补骨续筋而且有和血养血之功，配丹参、牛膝、伸筋草以活血通经，桂枝，独活之温经散寒宣痹，加入延胡索以镇痛，陈皮之调中和胃。共奏补肝肾，化瘀滞，通经络，健脾胃，止疼痛之功效。

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