“全院一张床”，是一个治标的好办法

最近全国不少医院都在推行“全院一张床”管理办法。例如，患上肾结石伴肾积水、泌尿道感染的患者，急需手术，但泌尿外科床位已满，最后，依据“全院一张床”管理办法，统筹床位情况，将患者安排到离泌尿外科最近的普通外科病区。

另一位患者，患上社区获得性肺炎（重症）、Ⅰ型呼吸衰竭，急需住院治疗。但呼吸内科床位已满。患者原以为要等几天才能住上院，结果很快被安排到离呼吸内科最近的骨科病区，并由呼吸内科医生团队和骨科护理团队联合管理。

“全院一张床”的管理方法，可以说是医疗管理领域很重要的一个革新。这个新机制，打破了科室间床位壁垒，统筹调配全院床位资源，遵循“专科就近、楼层就近、集中管理”原则，实现“全院一张床”跨科收治。可以挖掘病床潜力，提高全院床位使用率，缩短患者入院等待时间，缓解住院难现象。同时，也有利于缓解科室间“忙闲不均”。

应该看到的是，“全院一张床”并不是让病人简单地换个地方，而是涉及医务、护理、财务、后勤等多部门深度协作的系统工程，需要全院各部门高效联动。

这个方法肯定让医生更辛苦。分科住院的一个好处，就是便于治疗，各个科室有自己的侧重点，会相应配备不同的仪器，也便于医生查房。分到其他科的病房后，医生查房更远了，而且，有些治疗可能在其他科室没有相应仪器。解决这个问题的办法是分到邻近的科室。媒体报道的案例也的确是这么做的。但即便如此，医生仍然需要往返两三个科室查房、治疗，每天的步数轻松过万。

和患者感受到的住院难不同，中国的病床资源并不少。千人病床数，是衡量地区医疗资源的重要指标。根据《中国统计年鉴2023》显示，2022年末，全国医疗卫生机构床位975万张，千人病床数达6.92张。相较2010年，千人病床数在12年内增长了93%。这个水平和欧美等发达国家相比，也并不少。根据经合组织最新数据，美国千人病床数为2.8张，英国为2.4张，不及我国的一半。

不过，患者和家属觉得住院难是因为病床的紧缺程度与地域、季节、医院级别、后续康复服务等因素息息相关。除此之外还有一个很重要的原因是，住院有时被过度使用了。

一个朋友去医院做检查，需要先注射一种药物，然后看身体的反应，分别在3小时、5小时、8小时之后抽血，人可能会觉得有点疲乏。有些医生就会开一个住院单子。前一天晚上入院，第二天早上开始操作，到了中午检查完毕就可以办理出院。本来可以门诊解决的问题，就要耗掉医院一个床位的两天时间。所以，优化流程，扩大门诊应对的病症、检查范围，也是一个提升病床效率的办法。

其实，医生是出于好心。一方面，是便于病患在检查的时候休息。另一个更重要的原因，是这项检查只有住院病人才能报销。

住院和门诊在报销方面的差别，是病床短缺的一个重要原因。以北京为例，在职职工医院门（急）诊报销比例达到70%，退休人员达到85%，社区卫生机构报销比例均为90%，门诊报销2万元以上，再发生医疗费用，在职职工报销60%、退休人员报销80%，上不封顶。而住院报销比例，要高一个档次。北京市在职职工住院报销比例在85%以上，退休人员住院报销比例在90%以上，最高可达99.1%，住院封顶线为50万元。以在职职工为例，住院报销比例为85%，而门诊只有70%。

当然，应该看到的是，这样设置，也有其内在的逻辑，那就是设置一个门槛，避免医保被滥用。但总体上来说，通过改革支付方式，用DRG即按疾病诊断相关分组付费机制，可以让医院有动力、有空间缩减患者住院天数，从而有效地缓解病床紧缺现象。这才是长远的治本之策。

文 刘远举