最新中欧指南解读！代谢相关脂肪性肝病如何诊治？

*仅供医学专业人士阅读参考

科学认知，精准防治。

整理丨师春焕

审稿专家丨范建高 教授

代谢相关脂肪性肝病（MAFLD/MASLD），既往称为非酒精性脂肪性肝病（NAFLD），是指合并一项或多项心血管代谢危险因素且无过量酒精摄入的脂肪性肝病（FLD/SLD）。2024年5月，中华医学会肝病学分会正式发表《代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024年版）》，其后欧洲肝病学会联合糖尿病学会和肥胖学会（EASL-EASD-EASO）在线发表新版《代谢相关脂肪性肝病临床管理实践指南》。

2024年8月9日，在中华医学会第二十一次内分泌学学术会议（2024 CSE）上，来自上海交通大学医学院附属新华医院消化内科的范建高教授对中－欧两部代谢相关脂肪性肝病防治指南进行了解读。

01

定义的更新

在2020年国际专家小组就建议将NAFLD更名为MAFLD，2023年以美国肝病学会为首的多学会声明建议将NAFLD更名为MASLD，两者的中文术语都是代谢相关脂肪性肝病。在中国新版指南中，主要相关术语更新上与国际标准一致，推荐代谢相关脂肪性肝病首选的英文缩写为MAFLD，同时也可以使用MASLD。

02

临床分型和疾病谱

临床分型和疾病谱是理解疾病的重要方式，以下是对MAFLD临床分型和疾病谱的详细解读（表1、2）。

表1 脂肪性肝病的临床分型

表2 代谢相关脂肪性肝病的疾病谱

*MASH：代谢相关脂肪性肝炎

03

危险因素

鉴于能量密集型饮食、久坐少动生活方式及其催生的肥胖、代谢综合征（MetS）、2型糖尿病（T2DM）是MAFLD的主要危险因素，其致病作用接近于病因。因此，建议肥胖、T2DM、具有MetS组分*、过量饮酒、无症状性转氨酶增高等高风险人群应该筛查脂肪肝和肝纤维化。

* MetS组分包括：中心型肥胖、‌高血压、‌高密度脂蛋白水平下降、‌甘油三酯水平升高、以及胰岛素抵抗或糖调节受损。

04

诊断与筛查

1

中国指南

表3 诊断标准

脂肪性肝病的病因诊断流程（图1）：

图1 诊断流程图

疑似MAFLD患者的评估（图2）：

图2 代谢相关脂肪性肝病的筛查、诊断与评估的流程

2

欧洲指南

对于T2DM或代谢不健康型肥胖或血清肝酶持续增高的个体，应使用肝纤维化4项指标（FIB-4）指数等非侵入性检测手段进行肝纤维化的筛查及随访监测，疑似进展期肝纤维化的个体需及时转诊至肝病专科。

推荐使用基于血液的生物标志物评分（如FIB-4）和肝脏影像学技术（如瞬时弹性成像）作为分层无创评诂策略的一部分，以排除或确定进展性纤维化和肝硬化的存在（图3）。

图3 关于进展期纤维化风险和肝脏相关临床结局的非侵入性评估建议

05

治疗策略

1

中国指南

MAFLD的治疗需要多学科协作，治疗对策为减少体质量和腰围、改善胰岛素抵抗、防治MetS和T2DM、缓解MASH和逆转纤维化。

图4 代谢相关脂肪性肝病的多学科治疗

对于MAFLD患者并存的代谢心血管危险因素，在改变生活方式的基础上，优先选择有心血管、肾脏和肝脏获益的药物来治疗肥胖症、血脂紊乱、高血压病、T2DM等（表4）。

表4 治疗药物

2

欧洲指南

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①生活方式改变

包括减重、改善饮食质量、增加体育锻炼、避免饮酒，这些措施被推荐用于所有MAFLD患者，并建议体重正常的MAFLD患者适当减轻体重以防治隐性肥胖和代谢紊乱。

②药物选择

建议积极处理合并症和肝脏相关并发症，包括在需要使用基于肠促胰素的治疗药物（如司美格鲁肽、替尔泊肽）治疗T2DM或肥胖。

对于非肝硬化阶段的MASH患者，指南有条件地推荐了使用如Resmetirom等针对MASH的新药治疗。

③代谢手术

对于合并肥胖症的MAFLD患者，推荐在有适应证的情况下考虑在腹腔镜下进行代谢手术。

④肝移植与终末期肝病的管理

MASH相关肝硬化的管理，包括代谢药物的调整（Child-Pugh分级A的患者可以安全使用他汀类药物和GLP-1受体激动剂等药物，二甲双胍和SGLT-2抑制剂还可用于Child-Pugh分级B的患者）、营养评估与干预、临床显著门静脉高压和HCC的监测，以及在失代偿性肝硬化的情况下进行肝移植。

06

中－欧指南对比

诊疗理念

中国指南：强调隐性肥胖/肌少症性肥胖、疾病整体观以及进展期肝纤维化诊断与随访的重要性，强调用好老药。

欧洲指南：调肥胖和糖尿病、肝硬化及肝移植的处理的重要性，推荐有条件者处方治疗MASH的新药。

总结

中国指南简明扼要，贴合国情，为临床提供简练实用的指导，疾病定义融合多元标准，诊疗中强调整体治疗和经典药物的高效组合及应用。欧洲指南则更全面深入，在肝硬化、肝移植等复杂病症及新型药物MASH治疗上，可借鉴参考。

专家简介

范建高

●上海交通大学医学院附属新华医院消化内科主任、二级教授、博导，上海市（优秀）领军人才，教育部新世纪优秀人才。

●长期致力于代谢综合征与脂肪肝防治的研究，承担国家自然科学基金和科技部重点课题9项。

●中国医药生物技术协会慢病管理分会主任委员，中国医师协会脂肪肝专家委员会主任委员，中国药师协会罕见病用药工作委员会副主任委员，白求恩公益基金会肝胆专业委员会副主任委员，中国肝炎防治基金会理事，中华肝病学会脂肪肝和酒精性肝病学组名誉组长。

●《实用肝脏病杂志》总编辑，WJG、JCTH、CMH等SCI期刊副主编。发表论文700余篇，其中第1或通讯作者SCI论文160余篇，H指数88，总被引4万余次，2020至2023年爱思维尔中国高被引学者。

责任编辑丨冯梓莹

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