2024 CUDA | 黄健教授：关注泌尿系统肿瘤早筛早诊，助力患者早期治愈

随着现代社会生活方式的改变及环境因素的影响，泌尿系统肿瘤的发病率逐年上升，成为威胁人类健康的重要疾病之一。早期发现和诊断对于提高治愈率、改善预后至关重要。通过先进的影像学技术、生物标志物检测以及筛查策略的优化，能够有效提高患者的治愈率。在近日举行的2024中国医师协会泌尿外科医师分会（CUDA）年会上，医脉通有幸邀请中山大学孙逸仙纪念医院黄健教授就我国泌尿系统肿瘤的早筛早诊现状与未来发展进行分享，并进行展望。

专家简介

黄健 教授

• 中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科 主任、教授、主任医师、博士生导师

• 中华医学会泌尿外科学分会 主任委员

• 中国医师协会医学机器人医师分会 副会长

• 中华医学会泌尿外科学分会 肿瘤学组组长

• 《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》主编

• 《中华泌尿外科杂志》 总编辑

• 《International Journal of Urology》《Asian Journal of Urology》《Journal of Endourology》 等杂志编委

医脉通：泌尿肿瘤的早诊早筛已成为当前研究领域的热点之一，能否请您简要介绍一下目前我国泌尿肿瘤领域早诊早筛研究的现状？目前主要采用的筛查方法和技术手段有哪些？

黄健教授

泌尿系统肿瘤主要包括三大类：前列腺癌、膀胱癌和肾癌，其他类型的肿瘤如睾丸肿瘤等相对少见。

在前列腺癌方面，欧美国家的筛查工作已相对成熟，50岁以上的男性通常会进行一次前列腺特异性抗原（PSA）检测。若PSA水平异常，患者则需定期复查。我国对肿瘤的早筛早诊非常重视，尤其是宫颈癌和乳腺癌筛查已相对常规化，前列腺癌的早筛早诊也在积极推动，中华医学会泌尿外科分会数年前就开始倡导相关活动，但前列腺癌作为泌尿外科最常见的肿瘤，整体上社会对其认知仍显不足。PSA检测因其成本低、创伤小的优势成为我国前列腺癌主要的早筛方法，所有50岁以上男性都应定期进行PSA检测，以实现有效筛查。如果PSA异常升高，医生会建议患者进行进一步的影像学检查，如核磁共振成像（NMR），必要时进行前列腺穿刺活检以确诊。但现在一些基层地区的体检项目中甚至没有PSA检测，推动前列腺癌的全人群筛查任重而道远。此外，现有一些从尿液中探索的新型肿瘤生物标志物如DNA甲基化等，虽未普及为标准筛查方法，但研究持续深入中，我们期待其未来潜力。

膀胱癌方面，其早期症状如血尿可作为患者的就诊线索。临床中有许多患者在出现血尿后到门诊检查，从而较早发现肿瘤。但由于普遍缺乏医学知识，普通患者人群可能会忽视这一早期症状，导致延误就诊并最终影响膀胱癌的诊断时机。目前，膀胱癌的诊断方法包括DNA甲基化检测和荧光原位杂交（FISH）检查。早期尿液检测的敏感性和准确性较低，许多肿瘤患者的尿液中并未检测到癌细胞。为此，我们团队利用人工智能技术分析尿液中的脱落细胞，开发了一种基于DNA甲基化的诊断试剂盒UriFind，前期数据表明UriFind能够将膀胱癌的诊断准确性提高至90%以上。此外，尿液FISH检查也能通过观察DNA的改变来辅助诊断膀胱癌。在影像学检查中，B超因其无创且经济的特点，也适用于膀胱癌的辅助筛查。

肾癌在早期通常没有明显症状，目前尚无特定的肿瘤标志物。B超检查能够有效发现早期肾癌，因此在临床上，许多患者通过定期体检中的B超检查及时发现了早期肾癌。特别在经济较发达的地区，建议人们每年常规体检时接受一次B超检查，这有利于我们相对早期发现肾癌，从而尽早进行治疗，达到根除病灶和保留肾功能的双重目的。

过去人们认为癌症难以治愈，但其实只要能在早期阶段发现癌症并接受相应治疗，许多癌症都能够达到治愈。综上，肿瘤的早筛早诊至关重要。

医脉通：基于现状，您认为应该如何加强泌尿系统肿瘤的筛查工作？有哪些具体的措施或建议可以推动筛查的普及和提高筛查效果？

黄健教授

肿瘤筛查的重要性不言而喻，因此我们需要从多个层面来推动这一工作。首先，政府层面应当对此给予高度重视，并制定相应的政策以促进肿瘤筛查的普及。其次，社会各界也应加强对肿瘤筛查的关注。作为医务工作者，我们有责任通过宣传教育，提高公众对肿瘤早筛早诊的认识。中华医学会泌尿外科学分会正积极开展“U医公益行”这项全国性泌尿公益医疗系列活动，每个季度的最后一个周日，我们组织泌尿外科名专家前往全国各地，尤其是基层、乡村和偏远地区，举行义诊、疾病筛查、公益手术、健康教育等活动。通过这些努力，我们希望能够让更多群众了解肿瘤早筛早诊的重要性。

此外，医保系统的支持也至关重要，尤其是在经济条件较差的乡村和偏远地区，许多人可能无法承担每年体检的费用。因此，政府若能将早期筛查和早期诊断的相关措施纳入医保，将会极大地推动这一工作的开展，让更多人享受到健康保障。

医脉通：您认为尿液DNA甲基化检测技术在泌尿系统肿瘤早诊早筛领域的研究和应用前景如何？未来还可能出现哪些新的技术突破？

黄健教授

DNA甲基化检测技术的应用主要包括疾病筛查和术后随访。例如，对于血尿患者，通过DNA甲基化检测我们可以进一步鉴别其血尿是否由肿瘤引起。对于经尿道膀胱肿瘤切除术后的患者，我们可行尿液DNA甲基化复发监测来判断其肿瘤是否复发。此外，DNA甲基化检测在与膀胱癌具有相似的病理学特征且诊断相对困难的上尿路上皮癌（UTUC）中，也能发挥重要的诊断作用。因此，这项技术在早期筛查、术前诊断、疾病随访等多个方面具有广泛的应用前景，能够为患者带来实质性的益处。

技术的不断突破推动了医学的进步，尿液中的DNA甲基化检测也是众多技术中的一种。实际上，大多数肿瘤的发生与基因突变相关，而基因突变后，DNA会发生一系列变化，因此检测这些DNA的变化有望帮助我们诊断肿瘤。尽管目前尚无法检测到所有肿瘤的特定突变位点，但深入研究这一领域无疑是一个前景广阔的研究领域。

编辑：Ryland

审校：黄健教授

执行：Gardenia

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