根管工作长度确定的方法和注意事项

Part.1/ROOT CANAL TREATMENT

目前的方法缺陷

手感法缺陷

以人的恒牙长度为参考，医生根据手感和患者的痛感来确定器械是否达到根尖孔，械粗细选择需得当，医生需要相当经验，主观性高。准确性不高；国外文献表明，在±0.5mm误差范围内，准确度仅为42%。

X线片法缺陷

1. 三维结构投射在二维平面上，因投射角度不一样，数据容易出错。

2. 根尖孔不能体现在牙片上，而80%以上的根尖孔都不在牙齿根尖而是在侧边。

3. 根尖开口在侧边时，X线片投射引起长度偏差错误。

4. 根尖开口距离牙齿根尖距离越大，误差越大，会引起严重超充。

Part.2/ROOT CANAL TREATMENT

根管长度测量仪测定

测量时一个电极（唇钩）挂于口角处，另一电极与根管锉（一般用15号k锉）相连，锉杆上的橡皮片与参照点接触，当锉尖达到根管最狭窄处时，即可测出根管工作长度。

影响根测仪准确性的因素

1. 根尖孔的大小：根尖孔愈小，准确性愈大。一般成年人都可以用电测法。但有根尖孔发育不全的喇叭口的根尖孔患牙不能用。
2. 根管内的干燥程度：根管内愈干燥，准确性越大。根管内有大量的脓血，应开放引流或封药，待能干燥后再进行测量。
以上两个因素互相联系。只要有一个因素能保证，即可准确测量。根尖孔大，如干燥彻底就可以测准。根尖孔小于0.4毫米，即使根管内有脓血也可以测准。故老年患者在做全部的去髓术的同时，就可以测量根管长度，存活的牙髓不影响测量！

测量工作长度的条件和时机

测量工作长度时，髓腔预备应已完成，开髓孔和髓腔应与根管口成直线通道，保证小号的K锉（8#10#15#）能够无障碍地到达根尖区。
小号的不锈钢K锉（8#10#15#）是寻找和疏通根管以及测量工作长度的最佳的工具。

影响确定工作长度的因素

由于根尖区2-3毫米处的牙本质和牙髓碎屑的堆积，导致根尖孔堵塞，肩台形成，根尖孔偏移和侧穿等，都有可能影响获得工作长度。
在根管预备的过程中，患者的任何反应都应该受到重视，怀疑工作长度不准确，应及时修正！

冠部参考点的选择

牙冠部的参考点应该在治疗过程中保持不变，而且容易确认。需要调整咬合的牙齿应先调磨。最好不要选用充填体或者薄弱牙尖做参考点。

止动片的作用

止动片就是扩大针上面的橡皮胶垫。主要用于标示工作长度。胶垫上的缺口或标记有助于确定不锈钢器械的预弯方向。

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