滋阴潜阳、退热除蒸，软坚散结——鳖甲

鳖甲为鳖科动物鳖的背甲。主产于湖北、湖南、安徽、江苏、浙江。全年均可捕捉,以秋、冬二季为多,捕捉后杀死,置沸水中烫至背甲上的硬皮能剥落时,取出,剥取背甲,除去残肉,晒干。以块大、无残肉者为佳。

【炮制规范】

醋鳖甲 取净鳖甲,照烫法用砂子烫至表面淡黄色,取出,醋淬,干燥。用时捣碎。

【性状特征】

本品呈椭圆形或卵圆形，背面隆起，长10~15cm，宽9~14cm。外表面黑褐色或墨绿色，略有光泽，具细网状皱纹和灰黄色或灰白色斑点，中间有1条纵棱，两侧各有左右对称的横凹纹8条，外皮脱落后，可见锯齿状嵌接缝。内表面类白色，中部有突起的脊椎骨，颈骨向内卷曲，两侧各有肋骨8条，伸出边缘。质坚硬。气微腥，味淡。

【性味与归经】

咸,微寒。归肝、肾经。

【功能与主治】

滋阴潜阳,退热除蒸，软坚散结。用于阴虚发热，骨蒸劳热，阴虚阳亢，头晕目眩，虚风内动，手足瘈疭，经闭，癥瘕，久疟疟母。

【用法与用量】

9-24g，先煎。

【效用分析】

鳖甲咸而微寒,为血肉有情之品,入肝肾经,既善滋阴退热除蒸,又善滋阴潜阳息风,虽滋养之力不及龟甲,但清退虚热的作用较龟甲为优,为治阴虚发热的要药。常用于治疗温病后期,气阴两虚,阴虚发热、阴虚风动而见骨蒸劳热,头晕目眩,虚风内动,手足瘈疭等。

鳖甲味咸质重入肝,功善软坚散结,可用于治疗疟母、癥瘕、经闭等证。

【配伍应用】

1.鳖甲配地骨皮

鳖甲咸寒益阴,长于滋阴清热;地骨皮甘寒清润,善于凉血退蒸。两药配伍，可增强滋阴清热,凉血退蒸的作用,适用于肝肾阴虚，低热不退;或邪热炽盛,盗汗骨蒸,形削骨立,遗精滑泄等。

2. 鳖甲配青蒿

鳖甲咸寒属阴,功专滋阴潜阳,善清阴分余热;青蒿气味辛寒,长于透达阴分伏热。两药配伍,养阴与透热兼顾,适用于温病后期,邪伏阴分证，夜热早凉,热退无汗,口干咽燥,舌红苔少,脉细数等。

3. 鳖甲配熟地

鳖甲长于滋阴清热,熟地善于滋阴养血。两药配伍,具有滋阴清热养血的作用,适用于阴虚血热，经期超前,经色紫黑等。

[鉴别应用]

1.生鳖甲与醋鳖甲

临床应用鳖甲,一般生用或醋制后用。生鳖甲质地坚硬,气味腥臭,长于滋阴清热，潜阳息风，主治热病伤阴或内伤虚热，虚风内动等证。醋鳖甲,质地由坚硬变为酥脆,不仅易于粉碎及煎出有效成分,而且能矫味矫臭,增强入肝消积、软坚散结之力，故制鳖甲软坚散结作用较强,多用于癥瘕积聚,阴虚潮热,月经停闭等证。

2. 鳖甲与龟甲

两者均为水中动物的甲壳,均味咸性寒归肝肾经,皆能滋阴潜阳清热,治阴虚发热、骨蒸潮热，阴虚阳亢之头晕目眩及虚风内动等证。然鳖甲兼归脾经,清热力强,又善软坚散结,故阴虚发热多用,又治癥瘕积聚、久疟疟母、肝脾肿大及经闭。龟甲兼入心经,滋阴力强,又善益肾健骨,养血补心,固经止血,故阴虚阳亢多用,又治肾虚腰脚痿弱、筋骨不健、囟门不合、心虚惊悸、失眠健忘,以及阴虚血热、冲任不固之崩漏、月经过多。

【方剂举隅】

1.青蒿鳖甲汤(《温病条辨》)

药物组成：青蒿、鳖甲、细生地、知母、丹皮。

功能与主治：养阴透热。适用于温病后期，邪伏阴分证,症见夜热早凉,热退无汗,舌红苔少,脉细数。

2. 秦艽鳖甲散(《卫生宝鉴》)

药物组成：地骨皮、柴胡、鳖甲、秦艽、知母、当归。

功能与主治：滋阴养血，清热除蒸。适用于阴亏血虚,风邪传里化热之风劳病。症见骨蒸盗汗,肌肉消瘦，唇红颊赤,口干咽燥,午后潮热,咳嗽,困倦,舌红少苔，脉细数等脉细数等

3.鳖甲煎丸(《金匮要略》)

药物组成：鳖甲、黄芩、鼠妇、干姜、大黄、桂枝、石韦、厚朴、紫葳、阿胶、柴胡、蜣螂、芍药、牡丹、䗪虫、蜂窠、赤硝、桃仁、瞿麦、人参、半夏、葶苈。

功能与主治：行气活血,祛湿化痰,软坚消癥。适用于疟母、癥瘕、经闭等。

【成药例证】

1.中华肝灵胶囊(《临床用药须知中药成方制剂卷》2015年版)

药物组成：柴胡(醋制)、鳖甲(醋制)、木香、香附(醋制)、青皮(醋制)、三七、当归、郁金、川芎、枳实(麸炒)、厚朴(姜制)、糖参。

功能与主治：舒肝理气，化瘀散结。用于肝郁气滞血阻,两胁胀痛,食少便溏,积聚不消,舌有瘀斑,脉沉涩无力。

2.肝复乐片(《临床用药须知中药成方制剂卷》2015年版)

药物组成：党参、鳖甲(醋制)、重楼、白术(炒)、黄芪、茯苓、薏苡仁、桃仁、土鳖虫、大黄、郁金、苏木、牡蛎、半枝莲、败酱草、陈皮、香附(制)、沉香、木通、茵陈、柴胡。

功能与主治：健脾理气,化瘀软坚,清热解毒。适用于以肝郁脾虚为主证的原发性肝癌,症见上腹肿块，胁肋疼痛,神疲乏力,食少纳呆,脘腹胀满，心烦易怒，口苦咽干。

【注意事项】

脾胃虚寒,食少便溏者慎用。

【本草摘要】

1.《雷公炮炙论》“治气、破块、消癥,定心药中用之。”

2.《名医别录》“疗温疟,血瘕，腰痛，小儿胁下坚。”

作者：广东省药学会 中山市人民医院药学部 林深常

审稿专家：广东省药学会 中山市人民医院药学部 主任药师 刘锐锋