喝牛奶会导致肾结石？误解有点深！

网上有言论称，"牛奶中的钙会导致肾结石""慢性肾脏病患者不能喝牛奶"，这些网络传言是对牛奶的误解。事实上，牛奶不仅不会导致肾结石，还是慢性肾脏病患者不可或缺的重要营养品。

《中国居民膳食营养素参考摄入量》推荐，成人每日钙的摄入量为800毫克，儿童与青少年处于生长发育期，每日钙的推荐摄入量为1000毫克至1200毫克。

每100毫升牛奶的含钙量约为110毫克，每日饮用300毫升至500毫升牛奶，相当于摄入钙约330毫克至550毫克。

根据常规推荐食用量并不会因为钙的摄入量超标而导致肾结石的发生风险增加，并且已有许多证据表明，牛奶和乳制品中的钙不同于钙补充剂中的"钙"，不会增加尿钙水平，因此不会增加肾结石的发生风险。

肾结石有许多种类，包括钙盐结石、尿酸结石、胱氨酸结石、磷酸盐结石、碳酸盐结石等。其中，钙盐结石是最常见的肾结石类型，钙盐结石中的草酸钙占肾结石的80%以上。草酸钙结石形成的关键不在钙，而在草酸。减少饮食中钙的摄入后，肠道就会吸收更多草酸盐，从而增加肾结石的发生风险。因此，按照推荐量摄入牛奶不仅不会增加肾结石的发生风险，还有助于降低肾结石的发生。

乳制品还是慢性肾脏病不可或缺的营养品。近年来，慢性肾脏病患病率在全球范围内逐年增加，对于广大肾友，除了药物治疗外，日常饮食同样是延缓疾病进展的重要因素。

《中国居民膳食指南（2022）》推荐，成年人每日应摄入300毫升以上的奶。慢性肾脏病1—2期的肾友，对于蛋白质摄入没有严格限制，可按正常人群推荐量摄入牛奶；慢性肾脏病3—5期且尚未开始肾脏替代治疗的肾友，推荐优质低蛋白饮食，每日牛奶的推荐摄入量约为230毫升左右。

牛奶虽好，但也并不是所有人或所有情况下都适合饮用，当出现以下情况，建议个体化调整，或具体咨询专科医师。

牛奶或乳制品过敏：对于牛奶或乳制品过敏的肾友，不推荐饮用牛奶或乳制品，以避免发生过敏反应。可通过其他食物获取优质蛋白，比如瘦肉、鸡蛋、大豆、鱼虾等。

乳糖不耐受：对于乳糖不耐受的肾友，喝牛奶会导致腹泻、腹痛、腹胀、排气增多等情况，可调整为食用酸奶、舒化奶或低乳糖乳制品，以避免出现乳糖不耐受的情况。还可以通过补充益生菌、乳糖酶等方式避免或改善乳糖不耐受的情况。

高磷血症：因牛奶中磷的含量较高，合并高磷血症的肾友应控制牛奶的摄入量，可每两到三天饮用100毫升牛奶。

水肿：牛奶在为机体补充丰富营养的同时，本身也是液体，会增加机体的液体摄入量。对于水肿或者伴有心力衰竭需要严格控制液体摄入量的肾友，应明确摄入牛奶的量等同于饮水量，注意控制总液体量的摄入，否则会加重水肿或心脏负担。通常情况下，建议肾友每日饮水量不超过"前日尿量+500毫升"范围，具体可根据自身实际情况咨询专科医师。

高脂血症：高脂血症患者建议饮用低脂或脱脂牛奶，也可以提供丰富的优质蛋白、微量元素及维生素。目前虽有部分研究未发现高脂乳制品与心脏代谢等危险因素有关，但也没有明确证据表明高脂乳制品和全脂牛奶可以改善高脂血症，保险起见还是不建议饮用高脂乳制品。

　　作者：杨明

文：杨明（上海市第四人民医院肾内科医生） 图：视觉中国 编辑：李晨琰 责任编辑：唐闻佳

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