上海
从十月怀孕到一朝分娩，从来都不是轻松的事儿，每次孕检就像升级打怪兽，压力大时甚至都会彻夜难眠，好不容易熬到通关时，又要做出艰难的抉择。听说顺产很可能要侧切，剖宫产肚子要被打开好几层，想想就害怕，我该怎么选？
那么，好消息就是，所谓的“十个顺产九个切”已成为过去式。1996年，世界卫生组织（WHO）推荐会阴侧切率不超过10%。2022年，权威杂志柳叶刀上一篇文献报道我国总体会阴侧切率现状：对7000名产妇进行统计，结果显示中国初产妇会阴侧切率为41.7%，坏消息就是，我国的会阴侧切率相对于WHO建议的会阴侧切率尚有较大差距。
首先，来了解什么情况下不需要侧切，哪些情况又必需侧切？在这之前，我们先来科普一下女性的会阴体特点，如下
(1)会阴的位置：“会阴”通常是指阴道与肛门之间的区域；但在解剖学上，会阴指从骨盆底下方的整个骨盆出口组织。而阴道与肛门之间的部分称为“会阴体”，如果用时钟来描述位置，把圆心想像成阴道口，6点是肛门，圆心和6点之间的位置就是会阴体，那么3:00到9:00之间的所覆盖的区域称之为会阴。所以当进行会阴切开时，切开的组织包括会阴部浅肌层、部分深部肌层，黏膜层、脂肪层、皮肤组织、还会有血管等等。
(2)会阴体的特点：会阴体在没有扩张之前比较肥厚，可达5cm左右，长度在3～7cm之间，当胎头下降时会使会阴体急剧扩张，会阴体有一定的弹性和延展性，会变薄，最薄可接近2～4mm，会拉长，甚至有时会拉长大于7cm，会阴体的伸展程度和弹性程度就会对会阴撕裂程度起到关键作用。
所以呢，有些妈妈会阴体的条件足够好，就不用常规会阴侧切，甚至都不会有撕裂，当然这个需要孕妈妈从孕期就开始准备，比如控制体重，孕期盆底肌锻炼，当然最有效的就是会阴按摩了。
临床上可不是一刀切哦，而是要有非常明确的会阴切开指证才行会阴切开术，可根据切开的部位不一样可分为会阴左侧切开、会阴右侧切开、会阴正中切开。指证包括：
(1)会阴组织弹性差、过紧（充分扩张仍不足以娩出胎头）、水肿或脆性增加瘢痕等；
(2)估计分娩时会阴严重撕裂不可避免者；
(3)因母儿有病理情况急需结束分娩者；
(4)产钳或胎头负压吸引器助产者（视母胎情况和手术者经验决定）；
(5)早产胎头明显受压者
简而言之，就是孕妈妈的会阴条件较差或者需要手术助产，如果不切开会引起严重的会阴撕裂，有发生胎儿宫内窘迫或会造成新生儿创伤时就需要行会阴切开术。
如何避免顺产时会阴严重撕裂/侧切呢？
(1)健康科学饮食，体重控制是关键：孕期健康饮食，少量多餐、均衡饮食，适当水果，控制高脂肪、高热量食物，每日补充优质蛋白质、钙和铁补充定期补充等等，避免胎儿体重迅速增长，每周可称重，了解自己的体重增长指数。
(2)坚持各种孕期运动和锻炼是关键：《妊娠期运动专家共识》对于孕期运动有明确的建议，推荐对于无运动禁忌症的孕妇每周可进行5天、每次持续30min的中等强度运动，运动形式可包括有氧运动及抗阻力运动，包括步行、游泳、固定自行车运动等，同时每周至少3～5天的盆底肌训练，可减少尿失禁的风险。
(3)经专业医护人员指导的会阴按摩技术，这个是关键中的关键：多个专业临床指南表明会阴按摩可显著降低初次阴道分娩产妇会阴损伤的发生，降低会阴侧切，且在孕晚期35周可以由其伴侣共同参与会阴按摩。具体方法自孕35 周开始，用手指（1～2指）带避孕套伸入阴道内3~5 cm(约2个节指关节)，做持续加压扩张性按摩，至少向后（会阴体方向）按摩2 min，再分别向阴道两侧后方各按压2 min，每次按摩10 min左右，至少持续3周。建议在hong专业人员的指导下进行。红房子医院已开设有会阴按摩门诊，可手把手教会准爸爸如何进行正确的会阴按摩。
(4)定期完成产检，维持良好的孕期状态：可减少和预防妊娠期合并症和并发症的发生，孕期定期产检，也能让孕妈妈及时得到治疗，比如阴道炎，因为如果有阴道炎症是不能进行会阴按摩的。
(5)最后一步，分娩时积极配合也是关键：在进入第二次产程后，一般都会有助产士一对一的对妈妈进行指导，包括调整呼吸、自主用力，鼓励支持，能量供给等等，这个时候孕妈妈如果能积极配合，在胎头快要娩出时控制好用力的强度和速度，那么会阴损伤的程度就会减少。
作者：闵辉 戴亚鸣
编辑: 钱俣颢
责编: 董一华
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