李慧教授：诊疗全面升级，高效全程管理——四川省人民医院白血病MDT团队建立白血病全流程诊疗新常态

导语

白血病作为恶性血液病的重要分支，其诊断和治疗流程较为复杂，常涉及病理学、血液学、肿瘤学等多个科室。多学科联合诊疗（MDT）模式是一种创新的治疗方式，可通过整合不同学科的专家资源，为患者提供更全面、精准的诊疗方案。

2021年四川省人民医院李慧教授牵头组建了白血病MDT团队，历经三年的不断探索，专家团队不断扩充，整体诊疗模式持续优化，精细的全流程疾病管理服务受到患者的广泛好评。今日医脉通有幸邀请到四川省人民医院白血病MDT团队带头人李慧教授，以及团队常驻专家李玉芹教授、李焱鑫教授和刘小琦教授共话白血病MDT团队建设的初衷，发展历程以及未来的发展方向。

李慧教授讲述白血病MDT团队发展的心路历程

医脉通：李慧教授您所在的四川省人民医院于2021年组建了白血病MDT团队，想请您介绍一下贵院进行白血病MDT团队建设的初衷是什么？

李慧 教授

白血病是一类极其复杂的血液系统恶性肿瘤，诊疗流程涉及科室较多，患者整体预后并不十分理想1。近些年随着分子生物学和基因遗传学，以及免疫治疗和靶向治疗的不断发展，白血病的整体诊疗流程也在不断优化，患者的长期生存已经得到一定改善，但是同时对于白血病多学科之间的联合诊疗也提出了更高要求。

此外，由于老年人是白血病的高发人群，而老年人并发症多，治疗白血病的同时可能需要兼顾其他疾病治疗，这就需要各个科室之间更为紧密的沟通以制定更为全面的治疗方案。MDT模式改变了传统医疗服务的模式，它以患者为中心，通过短时间内多领域专家的共同决策，为患者制定更为全面的诊断和治疗方案，大大缩短了诊疗过程的等待时间，提高了整体诊疗效率。

我院白血病MDT团队成立以来，第一年就接诊186名患者，截止目前已近600名患者看诊，不仅包括我院病例，还有成都市内其他医疗单位以及四川省内其他城市的疑难病例，通过半小时内的专家组联合决策，患者的疑问得到圆满而详尽的答复，后续诊断检查和治疗安排得以顺利进行，得益于此，我院白血病MDT团队的全流程管理服务受到患者的普遍好评。

医脉通：能请您简单介绍一下白血病MDT主要涉及的科室吗？

李慧 教授

我院白血病MDT团队框架主要包括血常规分析、骨髓形态学、流式细胞学、分子遗传学，以及病理科的各位专家。而如果患者存在其他合并症或者需要其他科室帮助的紧急情况，例如管理糖尿病患者的内分泌科专家，或者治疗髓外病变的肿瘤放疗科专家等也可加入白血病MDT的团队决策中来。我院曾接诊过一例因肾衰竭接受肾移植的年轻患者，移植后患者确诊慢性粒细胞白血病，在白血病治疗过程中，过往主持肾移植手术的医生也参与到患者白血病的联合诊疗决策中。可以说但凡患者需要哪个科室，我们都是可以覆盖到的。

医脉通：急性淋巴细胞白血病（ALL）是最常见的白血病类型之一，这里想请您分享一下有哪些在传统诊疗模式下的疑难ALL患者，最终在MDT诊疗模式的助力下，获得成功治疗的案例？

李慧 教授

ALL是临床常见的白血病类型，患者整体偏年轻。不同亚型和不同危险分层ALL患者治疗方式存在差异2，因此在疾病诊断时需结合MDT团队内流式细胞学和分子遗传学专家的检查结果对于患者疾病类型和危险度进行具体区分，以此进行更为有效的治疗。我院曾接受一例年轻的高危ALL患者，过往接受常规治疗2周后仍未获得完全缓解。我院白血病MDT团队接手后迅速决策，决定尽早启用贝林妥欧单抗进行免疫治疗，大约半月之后患者成功获得完全缓解，持续巩固治疗一周后患者获得微小残留病（MRD）阴性。随后此年轻患者利用父亲供体成功进行半相合造血干细胞移植，生活成功步入正轨。我院至今仍在与此患者进行随访和跟踪，至今已有2年有余。

医脉通：MDT在白血病领域的临床价值已经逐渐受到医务工作者的重视，中国的白血病MDT诊疗模式也已经顺利起步，并且逐渐完善，对于我国白血病MDT的发展，您有何期待？

李慧 教授

随着对于白血病研究的不断深入，更为个性化的精准治疗有望成为未来白血病治疗的重要发展方向。在疾病检测层面，随着基因突变和危险分层对于白血病诊疗的重要性被逐渐认知，以二代测序为基础的基因检测技术将发挥更大的作用，因此未来检验科和病理科可能需承担更为重要的检测任务。而随着免疫治疗、靶向治疗等新型治疗的逐渐发展，我们需要尽可能地让更多患者实现高效而低毒的治疗，尤其是对老年患者实现整体Chemo-free（无化疗治疗）的治疗模式，为患者带来更多获益。

白血病患者以老年患者居多，常合并其他老年患者常见疾病，这可能会促使白血病MDT队伍进一步扩充，未来可能会有更多的心内科、呼吸科、消化科、营养科、护理科等专家加入白血病MDT团队，为患者提供更为全面的诊疗全程管理服务。MDT在国外已经有数十年的发展历程，已经成为西方发达国家重要的肿瘤诊疗模式，而中国的MDT发展也已经起步，希望未来MDT模式可以进一步普及，使得更多白血病患者可以接受更为细致的疾病全流程管理，以此为他们的生命延续打下更坚实的基础，为他们的生存带来更多希望。

骨髓细胞形态学观察助力患者早期诊断

李玉芹 教授

首先感谢李慧教授组建了白血病MDT团队，三年时间内众多患者在白血病MDT团队的努力下获得救治。形态学对于疾病的早期诊断十分重要，例如通过对于巨核细胞的形态学观察，可以协助诊断骨髓增殖性肿瘤（MPN）类型3，并且通过对于骨髓中异常细胞数量和增生程度的观察，还可以检测患者治疗的疗效，所以形态学在MDT团队中的重要性不言而喻，希望未来在李慧教授的带领下，白血病MDT团队可以救治更多疑难病例，为他们的人生带来更多希望。

流式细胞学诊断帮助确定白血病疾病分型和治疗选择

李焱鑫 教授

流式细胞学实验室主要负责白血病类型以及主要亚型鉴定，以及MRD的检测与监控，在白血病的全流程管理中扮演着不可或缺的角色。过往流式细胞学实验室与一线临床诊疗相对较为隔离，在加入李慧教授白血病MDT团队以后，我们与一线临床的沟通更为流畅，诊断效能也逐渐提高，过往白血病流式细胞学诊断需要3-5天，现在已经缩短至1天半至2天，并且通过持续不断的团队建设，流式细胞学实验室已经能够覆盖全阶段血液系统疾病的诊断需要。加入白血病MDT团队也在促进基本实验学走向实验诊断学，流式细胞学实验室的检测人员现在也需要结合病例病理分析结果和临床检查结果来进行综合诊断，这也促进了流式细胞学的发展和进步。

分子诊断助力白血病患者危险分层和全程管理

刘小琦 教授

加入到白血病MDT团队使得实验室人员可以走进临床一线，不再只面对冰冷的仪器，通过亲身接触，我们可以更为全面地了解患者信息，以此帮助进行分子生物学和细胞遗传学的诊断，也促进了分子生物学和细胞遗传学的诊断与一线临床更为紧密的结合。除此之外，加入MDT团队使得我们可以在临床中发现更多疑难罕见病例，一方面可以增强我们自身诊断水平，同时也对于临床诊断的科学探索提供更多的素材和契机。

目前来说，我们实验室主要开展的项目包括融合基因、突变基因以及MRD的检测，通过与一线临床的紧密结合，白血病的分子诊断也将发挥更大的临床价值，希望在李慧教授的带领下，我们白血病MDT团队可以更上一层楼，争取为更多的白血病患者创造生命的奇迹。

专家简介

李慧 教授

• 四川省人民医院主任医师，医学博士，硕士生导师

• 电子科技大学医学院教授

• 四川省卫健委学术技术带头人

• 四川省学术技术带头人后备人才

• 中华医学会血液学分会青委会委员

• 中国抗癌协会罕见病浆细胞学组委员

• 中国抗癌协会中西淋巴瘤学会会员

• 四川省医学会白血病专业组副组长

• 成都高新医学会血液肿瘤专委会主任委员

• 四川省人工智能信息学会副主委

• 四川省康复医学会血液专委会副主委

• 成都市医学会副主委

• 任多个杂志编委；主持或参与两项国家自然基金项目、多项省部级重点科研项目，发表论文40余篇；出版论著1部，注册4项临床实验，获授权发明专利2项；对血液系统肿瘤基础和临床有深入研究

李玉芹教授

• 主任技师，四川省人民医院临床医学检验中心血液病实验室

• 中国中西医结合学会检验医学专业委员会形态学分析诊断专家委员会委员

• 白求恩精神研究会检验医学分会细胞形态学检验诊断专委会委员

• 四川省重症疟疾救治专家组成员

• 主要从事骨髓细胞形态学、血液病及血液寄生虫检验方面工作，对细胞形态识别及血液系统疾病的诊断及鉴别诊断具有丰富的临床经验

• 发表论文20余篇，主编“实用血细胞形态学与病例分析”

李焱鑫教授

• 副主任技师，四川省人民医院检验科

• 1994年毕业于华西医科大学临床检验专业，同年于四川省人民医院检验科工作至今

• 主要研究方向为临床血液病诊断及临床检验质量与技术控制管理

• 四川省临床检验中心临检专业负责人

• 四川省血液流变与微循环学会委员

刘小琦教授

• 博士，主任技师，研究员，电子科技大学教授，博士生导师

• 成都中医药大学、西南医科大学和川北医学院硕士研究生导师

• 第十三批四川省卫生健康委员会学术技术带头人后备人选

• 主要研究方向为遗传性疾病基因功能研究、肿瘤的分子诊断和医用生物材料

• 承担肿瘤疾病（白血病和实体瘤）的临床分子诊断工作

• 作为课题负责人主持2项国家自然科学基金面上项目、2项科技厅项目、5项卫生厅科研项目

• 作为骨干人员参与的科研课题获得“四川省科技进步奖”一、二等奖各1项，“中华医学科技奖”三等奖1项

• 近年来第一作者和通讯作者发表SCI论文10余篇、北大核心期刊论文2篇

• 研究成果共获得5项国家发明专利

参考文献：

1.中国临床肿瘤学会（CSCO）.《2024年恶性血液病诊疗指南》.

2.中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会.中华血液学杂志, 2021,42(9) : 705-716.

3.中华医学会血液学分会白血病淋巴瘤学组. 中华病理学杂志 2023 年9 月第 52 卷第 9 期.

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