55岁男子高血压，突然去世，医生：吃美托洛尔一个致命错误不能犯

刘师傅今年55岁，患有高血压八余年，冠心病三年，这些年一直兢兢业业在吃药控制病情，不敢有丝毫的怠慢，就连生活方式也十分健康，因此，病情一直也很稳定。

上周，刘师傅一直在吃的美托洛尔片吃完了，他想着硝苯地平缓释片还有，吃完后再一起去医院补药。没想到停药没几天，他在家突然胸部疼痛，之后失去意识倒在了地上。送往医院后确诊为急性心梗，饶是经过全力抢救也没能挽回生命。

对此，家人觉得难以接受，一直病情控制的不错的他怎么会突发心梗呢？了解过往史后，医生认为刘师傅突发心梗与他擅自停了美托洛尔片相关，这到底是怎么一回事？

一、长期服用美托洛尔，身体或出现5大变化

美托洛尔是一种选择性β1受体阻滞剂，其作用原理是阻滞β1受体而抑制过度激活的交感神经活性，从而减慢心率、降低心肌耗氧量、抑制心肌收缩力，也可通过延长心肌有效不应期提高心室颤动阈值，以此来降低恶性心率失常发生率。临床上多用于治疗高血压、心绞痛、心梗、心律失常、心力衰竭以及甲状腺功能亢进等多种疾病。

美托洛尔在心血管疾病的方面的应用虽然十分广泛，但并不是人人都适合，惠州市第一人民医院药学部主管药师洪怀章提醒，本身有窦性心律过缓/心源性休克/明显心力衰竭的人群、对美托洛尔以及相关成分过敏人群、收缩压<100mmHg/有中重度心力衰竭的患者、心率低于45次/分钟或有明显的一级心脏传导阻滞/二三度心脏传导阻滞等5类人群都不适合服用该药。

河南新郑市公立人民医院消化科临床药师张凤英刊文提醒，长期服用美托洛尔的人群，需关注以下5大不良反应：

1、停药综合征

美托洛尔服用后会让心脏β1受体被抑制，造成β1受体数目增加、反应性增强，突然停药会让其对身体产生的儿茶酚胺类激素过度反应，进而引起血压上升、心动过速以及心脏兴奋性增加等反跳现象。

2、心动过缓

长期服药的患者需定期检测心率，让静息心率维持在每分钟55~60次，一旦发现心率每分钟<45次，要及时咨询医生。

3、头痛/头晕

美托洛尔属于脂溶性的药物，容易透过血脑屏障进入中枢神经系统，增加头晕、头痛的发生几率。

4、血糖/血脂异常

长期服用药物可能会引起血糖、血脂异常，尤其是本身患有糖尿病、高血脂的人群尤其需要关注这两个指标。

5、男性性功能障碍

一些男性在服药后由于药物影响交感神经活性，会出现性功能障碍。

二、美托洛尔天天吃，这4件事一定要牢记

对于正在服用美托洛尔的患者来说，日常一定要注意这几件事，避免因为不当的服药方式而给健康带来不必要的影响。

1、不要突然停药

长期服药的患者突然停药可能会导致不稳定性心绞痛、心梗以及猝死发生，停药应逐步减少剂量，整个过程至少持续2周。每次剂量减半，直到减到25mg或23.75mg，停药的最后阶段至少要维持这个剂量4天。另外，高血压患者服用美托洛尔也不能直接停药。

2、空腹服用药物

北京医院副主任药师刘治军刊文提醒：一般建议空腹服用美托洛尔，因其属于脂溶性药物，服用油脂类的食物会促进药物的吸收。大多数时候患者无法保证每餐吃的食物都是一样的，所以饭后服用的话，容易出现每次药物吸收不一样，容易影响心率和血压。而空腹服药，吸收率都在40%左右，可保证药物浓度在体内是恒定的，对病情控制有好处。

3、从小剂量开始

首次服药建议从小剂量开始，一般建议早晚各一次25mg，之后逐渐增加到每次50mg、100mg。需要注意的，并不是所有的患者都需要增加至100mg/次，具体的服药剂量要看患者的心率。

4、术前告知医生

对于需要做手术的患者，要提前告知医生自己正在服用美托洛尔，术前停药的话至少需要提前48小时，具体情况还是要根据个体进行调整。

三、美托洛尔与6种药物同服，容易带来风险

另外，需要注意的是，服用美托洛尔的患者还需要注意药物之间的不良反应，不建议与这几种药物同服。

1、巴比妥类药物

常见的有苯巴比妥、异戊巴比妥等，这类药物的作用为镇静、催眠、抗惊厥，与美托洛尔联用会导致美托洛尔代谢增强、药效减弱，影响治疗的效果。

2、普罗帕酮

普罗帕酮用于治疗阵发性心动过速、室上性心动过速，与美托洛尔联合使用会让药物的血药浓度增加2~5倍，容易引起药物毒副作用。且普罗帕酮也有一定β受体阻滞作用，与美托洛尔联用很难掌握剂量，服用后可能会出现药物浓度过大而中毒。

3、维拉帕米

维拉帕米是钙离子通道阻滞剂，多用于治疗心绞痛，与美托洛尔联用容易导致心动过缓、血压下降。

4、胺碘酮

胺碘酮属于III类抗心律失常药物，用于治疗阵发性心动过速以及预防室颤，与美托洛尔联用可能会引起明显窦性心动过缓。

5、非甾体类抗炎 /抗风湿药

代表药物有阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等，与美托洛尔联用会抵消β受体阻滞剂的抗高压作用。

6、抗抑郁药物

美托洛尔主要通过肝药酶CYP2D6代谢，常用的抗抑郁药物会抑制肝酶活性，延缓美托洛尔的代谢速度，让血药浓度下降。

对于普通人来说，很难记住这么多的药物禁忌，我们只需要在服药期间不随意加药，医生开药时告知自己正在服用的药物即可，这样也可以很大程度的规避风险。

参考资料：
[1] 《服用美托洛尔，这6大问题不可不知！》. 全科学苑 2024-03-21
[2] 《降心率、降血压的美托洛尔饭后吃吸收率高，药师却建议空腹吃！另外还要注意这几点！》. 医学微视 2024-02-06
[3] 《美托洛尔与以下药物同服需注意，可能会出现药物相互作用》.岭南心血管病杂志 2020-05-06

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