“这个医生，为啥总给我打电话？”

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一年365天

全天24小时

1400余位病患

天府新区正兴社区卫生服务中心

全科医学科程韵如

是一位年轻的医生

但对于她的患者而言

程医生是个“大”医生

大事、小事都要找她

日前，程韵如意外收到一面锦旗，锦旗上“医德双馨守杏林 仁心仁术解患忧”一行字，是患者周师傅接受程韵如两年诊治过程中最深刻的感受。

总接到医生电话

这样费力到底图的是个啥？

事情还要从两年前说起，周师傅在社区义诊筛查中发现血压、血糖增高，后经过检查确诊为“原发性高血压、2型糖尿病”，因此被纳入慢病患者管理清单。自此之后，作为家庭医生程韵如就会时不时地打电话、发微信询问他的生活情况、血糖血压监测情况。

“最近身体如何？按时吃药没有？……程医生总是扭到问，经常聊半天。”对于周师傅而言，起初并没有意识到自己病情的严重性，“我还很纳闷，就是一个普通的高血压、糖尿病患者，看病开药也就十几块钱，程医生三天两头就问，不晓得她这样费力到底图的是个啥？”

“定期电话、上门随访慢病患者病情，是家庭医生的职责之一，但这项工作进展得并不顺利，像周师傅这种搪塞、拒绝的很多。”程韵如表示，他们只有一次又一次地沟通、劝导。

事情的转变，就在今年3月份。

周师傅因工作原因，整天头晕脑胀，浑身不舒服。得知情况后，程韵如催其赶紧到医院检查，“当时，他的血压已经到了180/100mmHg，空腹血糖达16mmol/l，这意味着如果处理不及时，会引发心脑血管疾病以及糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗性昏迷、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变等。”

通过详细的评估，程韵如立即调整周师傅的用药方案，对其生活饮食、运动、睡眠做了指导，还将其家庭成员一并纳入健康教育计划，指导家庭成员帮助做好糖尿病患者的支持和监督工作。

“24小时”在线

有了医生 有了依靠

“我就是一个普通人，能遇到如此真诚、执着、能设身处地为患者着想的医生是我们的幸运。”而今，周师傅的家人们都成了程韵如的“粉丝”，“以前不知道体检报告怎么看、药物怎么服用、看病不知道挂什么科，去找谁，现在感觉自己有医生朋友了，有依靠了，心里暖暖的。”

要赢得百姓信任，除了一颗温暖、善良的心，还需要一份全心全意的责任意识。

在程韵如的通讯录里，有两个患者群，每一个群都有很多病人，她的电话，也成了“24小时热线”，对于年纪较大的患者，程韵如更是十分的耐心。

家住广汇御园的徐奶奶，5年前发现自己患有糖尿病，便不再吃肉，成为“素菜主义者”，不久后出现精神萎靡、营养不良等症状，血糖也没有控制下来。了解情况后，程韵如用“手指、手掌、拳头”，生动形象地为徐奶奶耐心讲解每类食物的饮食量应控制在什么范围，直到徐奶奶搞清楚到底应该吃什么？怎么样吃才能保证身体健康又能更好地控制血糖。

“我发现社区患有高血压、糖尿病、慢阻肺、冠心病、哮喘等疾病的患者数量巨大，但是大家都没有正确的认识，我们多次联系社区街道办、居委会、学校等，用通俗易懂的话语、图片、视频等给居民朋友做健康宣教、让他们知晓自己的疾病是可防可治的。”程韵如表示。

而今，71岁的徐奶奶经常在就诊时或患者群跟程韵如交流互动，也学会了如何自测血糖，知道了血糖的控制目标，知道了不同的药物在哪些时间段服用效果更好，成为自己的健康导师！

17个家庭医生团队 79名团队成员

做好居民的“健康守门人”

办公桌里总是放着饼干和牛奶，担心空腹来查血糖的老人家会饿；

办公室里放着很多种药盒子，担心病人说不清名字，但会认识药盒；

担心老年人不认识字、药物不知道怎么吃，便会在药盒上画太阳（白天服用）、月亮（晚上服用）加以区别；

病人不方便到门诊的

便会提供上门服务

手机里最多的是

病人及其家属的电话号码和微信号

医者仁心是程韵如的坚守

而在正兴社区卫生服务中心，有同样坚守的家庭医生不在少数。目前，该中心组建17个家庭医生团队，79名团队成员融入社区微网实格，并建立网格—家医工作群，做到工作推进有计划、项目实施有清单、问题反馈有落实，积极推动需求在网格发现，资源在网格整合、问题在网格解决，高质高效服务民生。

以居民自愿为原则，通过家庭医生与居民签订服务协议，建立起一种长期、稳定的服务关系，为签约居民提供连续的、综合的健康管理服务，做好百姓健康“最后一公里”的守门人。

据了解，2023年开年至今，通过社区－医院联动、网格－家庭协同，通过主动预约、社区驻点、上门入户、公益义诊等多种形式途径，正兴社区卫生服务中心已健康管理慢性病患者4454人、健康指导老年人3776人、开展烟草调查干预110个家庭、上门指导服务失能老年人90人，开展残疾人、重型精神疾病患者、计生特扶家庭健康服务600余人。

记者：郑晓凤

编辑：王兴怡