【CVIA原创研究】冠状动脉极晚期支架血栓形成血管再通术后的当前结果

经皮冠状动脉介入治疗是目前急性冠状动脉综合征的最重要治疗方法。极晚期支架血栓（VLST）是指冠脉支架植入后1年以上发生的血栓形成，是介入治疗后一种少见但极其严重的并发症，主要表现为急性心肌梗死甚至心源性猝死。目前，紧急血运重建结合优化药物疗法已成为治疗极晚期支架血栓的标准策略。然而，对经血管造影证实并积极治疗的 VLST 患者预后相关研究有限。

近期，吉大一院心血管内科王祥团队在CVIA发表了一篇题为《Current outcomes after revascularization for coronary very late stent thrombosis》的原创研究论文。

研究者开展双中心研究，回顾性纳入了2014年1月1日至2016年1月31日在吉林大学第一医院和汕头大学第一附属医院所有血管造影证实的极晚期支架血栓形成患者共564例。收集患者的临床特征、手术参数和术后用药等情况，并进行随访。根据随访期间主要不良心血管事件的发生情况将患者分为两组。使用卡方检验、Fisher精确检验、Mann-Whitney U检验、Kaplan-Meier生存率分析、多变量Cox回归分析探究主要不良心血管事件的危险因素。

研究结果显示，平均随访620天后，100名患者出现MACE。总MACE发生率为35.46%，Kaplan-Meier生存率分析显示估计无MACE生存率为22%。多变量Cox回归分析显示，VLST发作时的左心室射血分数和肌钙蛋白I峰值是MACE的独立预测因素。（p＜0.05）

在本研究中，VLST患者的住院死亡率和长期死亡率与之前报道的相似，因此，虽然治疗技术及理念在不断进步，但VLST患者死亡率没有改善。此外，本研究未观察到不同的血运重建策略对长期结果的影响存在显著差异，这迫切需要以后的研究筛选最佳血运重建策略。此外，本研究中未观察到长期抗血小板治疗可降低MACE的发生率。本研究显示，影响预后的独立危险因素是左室射血分数和肌钙蛋白I峰值。因此，预防VLST可能比治疗更重要。寻找一种可能的方法来识别潜在的高危VLST患者，并尽早给予积极干预，避免VLST的发生，可能是最重要的策略。

总而言之，本研究显示了VLST患者血运重建后的长期结果并揭示了其预后过程中主要不良心血管事件的危险因素，具有重要的临床意义。

通讯作者介绍：

王祥

王祥，男，医学博士，吉林大学第一医院心内科副主任医师，副教授。主要从事冠心病及疑难心肌病的介入诊断与治疗，尤其是、腔内影像学检查与评估。美国路易斯维尔大学医学院访问学者，以第一作者在APSB、Medicinal Res、APS等知名杂志发表SCI论文20余篇，目前承担国自然面上项目、国自然青年基金、吉林省自然科学基金面上项目，吉林省卫生人才项目等科研任务。

引用本文：Hou YQ, Gu Y, Wu ML, Zheng Y, Chen XX, Wang X. Current Outcomes after Revascularization for Coronary Very Late Stent Thrombosis. Cardiovasc Innov Appl 2024;9 (1). DOI: 10.15212/CVIA.2024.0025

https://www.scienceopen.com/hosted-document?doi=10.15212/CVIA.2024.0025

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