一文理清！不明原因低血钾的检验分析思路

关于低血钾，前期的文章写过相关的内容，也分析了很多的病例，考虑到还有很多老师不清楚，再和大家一起探讨关于低血钾的诊断话题。

关于低血钾的病因诊断，其实也是非常复杂的事情，一定要收集完患者的病史资料、治疗史及低血钾相关的全套检查结果，进行一一排查和综合分析，才能找到真正的病因，也有极少数患者，最终也找不到具体原因。

【首 先】

低血钾的发生主要有三大原因：来源减少、分布异常和丢失过多。

【其 次】

低血钾的病因寻找，需要提供以下9个方面的检查和内容。

以上的检查，可以对低血钾进行初筛，明确一个可能的方向，而最后确诊还有更多的检查需要完成，例如怀疑原醛，还要进行确诊实验（盐水负荷、卡托普利、AVS试验和肾上腺影像检查等等）。

【最 后】

对于低血钾的患者，我个人的思路：

关注患者的基础疾病：是否有长期禁食、肿瘤患者呕吐不吃东西、某种原因导致进食少，如果有这些特征，我会考虑是来源减少。

关注患者的用药史。例如自免患者长期外用糖皮质激素、真菌感染外用两性霉素B、长期使用排钾性利尿剂、大剂量使用胰岛素、外用甘草类物质等。

第三步

如果以上的状况都没有，这时就需要看检验报告。

检验检查的类型多、项目多，该如何去找关键的信息呢？给大家一些我个人的小技巧。

低血钾检验报告

分析技巧

（一）血气结果

关注PH值 和PCO2结果。如果PH呈酸性，马上看尿常规结果，如果尿呈碱性，患者RTA的可能性大。如果PH呈碱性，而PCO2明显降低，患者有过度通气的表现，这时需要考虑呼吸性碱中毒引起的转移性低钾。

（二）24小时尿电解质结果

关注尿钾结果，是否超过25mmol/24小时尿（肾性失钾的依据），同时关注尿钙结果，有没有明显低尿钙的表现（GILTELMAN综合征的依据之一）。

（三）甲功结果

关注患者是否是甲亢或甲状腺毒症，过高的甲状腺激素会引起钾离子内流，引起低钾性周瘫。

（四）血儿茶酚类结果

排查有没有嗜铬细胞瘤引起低钾的可能。

（五）PTC和ACTH结果

排查有没有库欣病的可能，当然这个病的诊断也非常复查，如果初诊是库欣病，还需要明确是ACTH依赖还是非ACTH依赖，还有很多功能试验需要完善，包括地米抑制试验、DDAVP兴奋试验、岩下窦采血、影像检查等。

（六）RAAS试验结果

排查有没有原醛的可能，特别注意醛固酮和肾素的比值结果，而不要简单只看醛固酮的水平。同时单纯肾素升高或降低也需要注意。例如肾素高是GILTELMAN综合征或BATTER综合征的依据之一，而肾素低是LIDDLE综合征的依据之一。

（七）尿常规结果

重点关注尿PH值，同时结合血气PH结果一起分析，最容易找到RTA。

在实际临床工作中，每一个低血钾的患者一定要从病史、治疗史、用药史和实验室检查结果及影像结果一起分析，才能找到疾病的真相。

提醒大家：患者的血压一定要关注，有没有高血压是一种重要的指标。

老师们可以按这个思维去试一试，更重要是在临床工作去见每一种低血钾的诊断过程，一定要去亲身经历，通过实战去加深理解，还是那一句：见多了你就是专家。

希望上面的方法对你有帮助，期待所有的低血钾无处藏身。

来源：贵老师微信公众号

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编辑：笪文武 审校：陈雪礼