北京
为切实强化医保基金监管，规范医保基金使用管理，新疆博州医保局以“六项举措”全面做好医保基金监管工作，守好人民群众“看病钱”。
宣传培训造氛围。坚持宣传政策入脑，培训政策入心，多管齐下开展政策宣传培训。4月起在全州开展“基金监管同参与 守好群众救命钱”为主题的宣传月活动，各级医保部门通过悬挂横幅、张贴海报、发放宣传单、播放宣传视频等形式，引导居民群众、干部职工珍惜医保权益、自觉维护基金安全，自觉抵制并主动检举欺诈骗保行为，营造了良好的宣传引导氛围。
学习培训提能力。举办医疗保障行政执法培训班，对取得行政执法资格和新增执法人员进行集中培训，内容涉及医保基金监管相关法律、法规及政策解读，欺诈骗取医保基金行为举报投诉渠道及举报奖励有关规定，欺诈骗取医保基金典型案件查处情况，进一步提高行政执法能力和水平。加大对医保经办机构、定点医药机构医保政策和法律法规的宣传教育，提高遵守医保管理规定的自觉性，强化法治意识、服务意识。
自查自纠增质效。按照《关于开展2024年“两类机构”医疗保障自查自纠工作的通知》要求，梳理2023年国家、自治区飞行检查以及各地监督检查中常见多发、违规频次高的问题，制定《2024年定点医疗机构自查自纠“问题清单”》，内容涉及医院、药店、医保经办机构共103个问题，要求两类机构对问题清单扎实开展自查自纠，全州参与自查自纠医药机构372家，医保经办机构4家，做到自查自纠全覆盖。已有24家医疗机构主动自查自纠并上交问题，涉及违规金额共计118.45万元，已全部退回。
监督检查全覆盖。组织开展定点医药机构现场检查、专项检查，上半年，全州共检查定点医药机构334家，检查覆盖率 90%；处理违法违规医药机构71家，占被检查机构的 21%，其中约谈医药机构5家，暂停医保服务3家，解除医保服务协议5家，拒付追回资金53家，收取违约金1家，行政罚款5家，自查自纠24家，处罚和追回违规金额433.69万元，严肃查处违法违规行为，切实维护群众合法权益。
智能监控全方位。依托大数据监管系统，构建全方位、多层次、立体化的数字监管体系，通过智能审核、实时监控、数据分析与现场稽核相结合，动态掌握医保基金使用情况。对定点医疗机构医保基金使用情况进行4批次全覆盖监测分析，锁定疑似问题线索，核查后发现一例涉嫌超量开药问题，超量开药140盒，涉嫌金额9.56万元，已经移交公安机关进一步核查。发现过度检查情况、重复收费、分解收费等情况涉及违规金额1.03万元，现已全部追缴。
部门联动强监管。年初召开医保基金监管部门联席会议明确职责，要求进一步加强与州公安局、财政局、司法局、市场监督管理局等成员单位间的协调联动，持续增强基金监管工作聚合力。为加快推进兵地医保融合发展，博州医保局与兵团第五师医保部门经过不断磋商，持续建立健全沟通协调机制。实现兵地医保基金监督检查结果互认，兵地医保部门逐步规范统一兵地基金监管执法标准，通过专项检查、交叉检查等方式，切实提升监管的效益性和精确性。
来源：新疆维吾尔自治区医疗保障局
特别声明：以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布，本平台仅提供信息存储服务。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
