瓣例秀丨福建医科大学附属协和医院：大横位心大瓣环主动脉重度反流合并中度狭窄一例

引语：为了进一步推动瓣膜介入诊疗的体系化、规范化和标准化，助力推动学科发展，展示各医疗单位的专业水平，瓣膜中心将在《瓣例秀》栏目基础上启动《心脏瓣膜病介入病例集》，从《瓣例秀》投稿中选出最具教学意义的病例进行汇编。欢迎各瓣膜中心参建单位投稿！

本期《瓣例秀》投稿来自福建医科大学附属协和医院心脏瓣膜病介入中心团队，为我们分享大横位心大瓣环主动脉重度反流合并中度狭窄一例。

PART1：基本情况

患者，男，80岁，以“反复胸闷、气促1年，加重3月余”为主诉入院。

PART2：病例分享

一、入院诊断

·老年退行性瓣膜病变

·主动脉瓣中度狭窄伴重度关闭不全

·心功能III级

二、术前评估

患者，80岁，男性，反复胸闷、气促1年，加重3月余，主动脉瓣中度狭窄伴重度关闭不全，高龄，符合TAVR手术干预指征；结合解剖结构分析及患者充分沟通，本例首选TaurusElite瓣膜，经股动脉途径完成该手术。

三、术前彩超分析

术前超声测量主动脉瓣呈二叶式，右冠瓣与无冠瓣粘连形成一个瓣叶，瓣膜增厚，可探及局限性强回声，开放受限，闭合不良，瓣环内径约32.7m，AVA-1.46cm²，AVA/BSA=0.91。跨主动脉瓣最大压差39mmHg,平均压差29mmHg，主动脉瓣狭窄（中度）合并重度反流，ARVCW=6.1 mm

四、术前CT分析

1.解剖特点：

瓣环周长径31.1mm，流出道周长35.2mm，瓦氏窦周长45mm，升主瘤样扩张，最宽处达54.4mm，轻度钙化HU850为194mm³（钙化极不对称分布，仅位于右无融合），冠脉阻挡风险低，横位心71°，弓角弓距可。

2.手术策略：

右侧主入路，左侧辅入路，备Snare，辅助输送器过弓、跨瓣，超硬导丝塑形更多的硬段以增强支撑力，术中注意同轴性调整，拟22mm球囊预扩（考虑有狭窄且右无融合），评估限制情况，预装Taurus AV31瓣膜,初始瓣上2-3mm释放，目标瓣环0位左右,可以起到好的封堵效果。

五、手术过程

1.主动脉根部造影：提示大量反流

2.瓣膜初始定位瓣上3mm缓慢、稳定释放至工作位

3.瓣膜工作位CALM原则评估，位置理想且稳定

4.瓣膜无张力脱钩后，造影提示效果理想，仅微量反流、无压差、形态稳定

六、术后心超复查

主动脉瓣无压差、无反流，左室内径缩小

PART3：笔者小结

该患者为高龄老年男性，反复胸闷、气促等心衰症状，主动脉瓣中度狭窄伴重度关闭不全，合并升主动脉瘤样扩张，外科手术风险高，故选择TAVR手术，团队手术体会如下：

1.该患者为横位心71°，成功跨瓣后，常规用“J”导丝交换猪尾导管，由于支撑力不足，导管无法到达理想区域；采用“Superstiff”导丝加强支撑力后，顺利到达指定区域，然后完成超硬导丝的交换，所以，针对横位心患者，由于“Superstiff”导丝前端柔软且硬度高，支撑力良好，当“J”导丝导线支撑力不足时，可用“Superstiff”导丝替代使用。

2.该患者系大瓣环，流出道“敞口型”，锚定区域仅为左、右窦交界的钙化灶，锚定力比较弱，预定初始释放位置为瓣上2-3mm，但尝试释放二次后瓣膜均下滑至左室流出道，回收后最终从瓣上5mm释放，瓣膜形态完成。从形态上分析，该瓣膜是通过二处锚定位置固定，一处为右无窦交界处的钙化灶，另一处为人工瓣膜花冠紧贴升主动脉小弯侧，形成径向支撑力。最终瓣膜形态、位置良好，无瓣周漏、无压差，患者术后恢复良好。

专家简介

陈良万 党委书记

福建医科大学附属协和医院

二级教授、医学博士后、博士生导师

国务院政府特殊津贴专家、国家卫健委突出贡献专家

全国医药卫生系统先进个人、全国优秀科技工作者

中国医师协会心血管外科优秀医师（金刀奖）

多次入选“中国名医百强榜”

福建省特级后备人才、福建省科技领军人物、创新人才

国家心血管病区域医疗中心主任，中华医学会胸心外科学分会常委，中国医师协会腔

内血管学专业委员会副主任委员、心血管外科医师分会常委；福建省医学会胸心血管

外科分会主委、福建省心血管病外科医疗质控中心主任等

• 国际首创三分支支架植入技术，创造六项“全国第一”的心脏移植技术

• 已获中华医学技术奖、省级科技进步一等奖等10余项

• 主持国家自然科学基金专项项目等国家级课题6项，省部级课题11项

• 发表论文300余篇，其中SCI/EI收录100余篇

• 出版专著4部，国家授权专利等18项

• 培养博士、硕士研究生近百名

丘智煌 教授

福建医科大学附属协和医院

科副主任 副主任医师 副教授 硕士研究生导师

福建省海医会心血管外科分会青年委员会 主任委员

福建省外周血管介入技术质量控制中心 副主任委员

福建省新生儿先天性心脏病筛查项目管理办公室 秘书

中国互联网医疗心血管研究学组 委员

福建省医院协会儿科专业管理分会 委员

主持国家自然科学基金项目两项、福建省自然科学基金一项、福建省卫健委中青年骨干人才培养项目一项、发表SCI论文十余篇、2023年福建医科大学“青年之星”

擅长先天性心脏病及瓣膜病的介入微创治疗及主动脉夹层等心血管疾病的微创手术及外科治疗

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