虹济孙主任：正确认识肺结节

临床门诊时常见到一些本无任何不适症状的患者，被查出肺结节后，变得恐慌紧张、焦虑不安，生活、工作受到严重不良影响。所以使大众了解肺结节的相关知识很有必要。

什么是肺结节

所谓肺结节是指体检或偶然检查时发现的肺部小于3厘米的阴影，不是具体疾病名称，是一种影像学表现的描述。换句话说，就是医生在胸片或CT片上看到的较小的、密度偏高的阴影，一时确定不了是什么疾病，而暂时采用“结节”这个名称进行描述。其中，小于1厘米的结节称为“小结节”，小于5毫米的结节称为“微小结节”，而大于3厘米的病灶就不称为结节，而称为“肿块”。

形成肺部结节的原因很多，大致可分为感染性、免疫性、血管性、淋巴性、肿瘤性、先天性等因素。可以说，大部分肺结节都是良性或陈旧的，如肺炎、肺结核、支气管扩张、肺曲霉菌病等感染性疾病痊愈后，肺部可能遗留小结节，也有肺内的良性肿瘤（如错构瘤、硬化性血管瘤）等，这样的肺结节，一般需定期复查，病灶无变化即可不必过度担忧。

重视肺癌早期筛查

虽然肺结节的恶性率很低，但是早期筛查还是很有必要的。肺癌早期往往无症状或无特异性症状，大部分肺癌患者诊断时已属晚期，错过了最佳治疗期，不能早发现、早治疗是肺癌致死率高的重要原因。应用低剂量螺旋CT体检筛查，肺癌的早期检出率明显提高，可使肺癌的死亡风险下降约20%，而早期肺癌的治愈率在80%以上。因此，针对40岁以上，长期吸烟，或接触有石棉或放射性元素等职业暴露史，或有慢性肺部疾病史，或有癌症家族史的肺癌高危人群，更要积极进行早期筛查。

一旦查出肺结节，恐慌焦虑或无所谓的态度都是不可取的。要正确对待，在医生指导下，既不要过度诊断治疗，也不要漏诊误诊了恶性病变，一些无法判断的肺结节，尤其是小结节（通常指小于1厘米）应该在3~6个月后再复查，如果发现原本较小的结节突然比以前增大了许多，或者发现原本显影较淡的结节突然加深了，这些表现一般提示是恶性的几率较大。如果观察约半年至1年，结节跟以前相比变化不大，说明它的生长是具有惰性的，即使是恶性的东西，也不一定急于处理，特别是老人。

中医与西医有着不同的理论体系，在防病治病上方法不同、各有优势。

西医主张“癌”体治疗，“结节” 阶段只能观察，“癌”时放化疗、手术；而中医则针对“癌”因治疗，扶正祛邪、调和气血、平衡阴阳、防病防变。

中医将肺癌称之为“肺积”。“积者，聚也”，有逐渐积累增多之意。《黄帝内经》认为瘤的病因是“邪气居其间，久而著也”，已认识到癌瘤乃因外邪、饮食劳倦、情绪失调等因素而导致痰浊、湿阻、火毒、气滞、血瘀胶结日久而成“积”。因此中医治疗强调无症状辨体质，有症状辨证候，运用三因制宜、天人合一理论，辨证使用汤药、膏方、茶方等方法，结合运动、饮食、情志等综合调理，从而达到“未病先防、养治结合、已病防变”的目的。