【中医名家】第十一期：金元四大家之一 —— 朱丹溪

朱丹溪（1281~1358年），名震亨，字彦修，元代著名医学家，婺州义乌（今浙江义乌市）赤岸人，因其故居有条美丽的小溪，名“丹溪”，学者遂尊之为“丹溪翁”或“丹溪先生”。

朱丹溪医术高明，临证治疗效如桴鼓，多有服药即愈不必复诊之例，故时人又誉之为“朱一贴”、“朱半仙”。倡导“阳常有余，阴常不足”说，创阴虚相火病机学说，善用滋阴降火的方药，为“滋阴派”（又称“丹溪学派”）的创始人，与刘完素、张从正、李东垣并列为“金元四大家”，在中国医学史上占有重要地位。著有《格致余论》、《局方发挥》、《丹溪心法》、《金匮钩玄》、《素问纠略》、《本草衍义补遗》、《伤寒论辨》、《外科精要发挥》等。其故里浙江义乌有墓园、纪念堂、纪念亭、丹溪街等。

发奋为学

人物经历

丹溪30岁时，母亲患病，而“众工束手”，因此他就立志学医。他刻苦钻研《素问》等书，“缺其所可疑，通其所可通”，克服了学习上的种种困难，经过5年的勤奋苦学，既治好了母亲的病，也为日后的医学打下良好的基础。

这时，丹溪已经36岁，他在强烈的求知欲驱使下，到东阳从师许谦，学习理学。过了4年，成为许谦的得意门生。后来他将理学结合于医学，推动了医学理论的发展

他认为：要使德泽远播于四方，只有学医济人，才是最好的选择。这时，他的老师许谦，卧病日久，也鼓励丹溪学医。于是，朱丹溪决意断绝仕途，专心从事医学事业。

有志不在年高，朱丹溪专业从医的时候，已40岁了。他一心扑在医学上，学业大有长进。过了两年，丹溪42岁时，治愈了许谦多年的顽疾。

千里求师

泰定二年（1325），朱丹溪45岁，渡钱塘江，千里迢迢来到吴中（今江苏苏州）。后到宛陵（今安徽宣城），上南徐（今江苏镇江），辗转建业（今南京），但始终没有找到一位适合当老师的人。有人告知，杭州罗知悌医术高明，学问精湛，他就不顾夏日的炎热，日夜兼程，匆忙赶到杭州求教。

罗知悌精于医，得金刘完素之学，为刘完素的二传弟子，旁参张从正、李东垣两家，曾以医侍宋理宗。罗知悌对朱丹溪既有理论的传授，又有实践的教诲。使朱丹溪的医术有了长足的进步。朱丹溪经过长期不断的实践，总结出一个重要的论点，即“阴易乏，阳易亢，攻击宜详审，正气须保护”。为创立后来的丹溪学派奠定了坚实的基础。

一年半后，罗知悌去世。丹溪安葬了师傅后回到义乌老家。朱丹溪济世救人，为百姓治病，数年后，“声誉顿著”。

主要作品

著有《格致余论》、《局方发挥》、《丹溪心法》、《金匮钩玄》、《素问纠略》、《本草衍义补遗》、《伤寒论辨》、《外科精要发挥》等。其故里浙江义乌有墓园、纪念堂、纪念亭、丹溪街等。

学说内容

1、阳常有余阴常不足论。由此引伸为气常有余血常不足，故主张顺应阴阳之理，提倡男三十、女二十而后娶嫁，把理学的“主静”、“收心”、“养心”说与《内经》的“恬淡虚无，精神内守”说结合起来，用澄心静虑的方法防遏相火妄动。

2、相火论。相火为肝肾二脏专司，分属于心包、膀胱、三焦、胆诸腑。相火有常有变，常态属生理性相火，至关重要，“人非此火不能有生”，是生命活动的动力；如相火越位而妄动，则伤阴耗精，变生多种疾病。针对这种内生火热，主张应用滋阴降火的治疗方法。

3、对《局方》的批评，在《局方发挥》中集中地批评了宋代官方颁布的《和剂局方》和宋元之际崇奉《局方》形成的“《局方》之学”。指出《局方》忽视辨证，“一切认为寒冷”，滥用温热香燥药物和“一方通治诸病”的危害。主张临病制方，反对不问病由据证验方的医疗风气。

4、气血痰郁辨证治疗。在杂病治疗中，朱丹溪广泛应用气血痰郁辨证方法，尤其对郁证病机的阐发和痰证证治的论述，均较前人深入。

5、治疗中注意顾护正气，慎用汗、吐、下等攻击法。

6、以节欲为中心的养生学思想。主张节饮食、戒色欲，反对服食丹药。

临床应用

朱丹溪创“相火论”，并作为其在临床上治疗火证的依据。金元四大家均重视对火热病因、病机和证候、治法的探讨，如刘完素着重探讨外感火热病证，张从正擅用下法清泄实火，李杲提出“阴火”概念，朱丹溪吸取了前代刘、张、李三位医家之长，致力于对内伤火热证候及治疗的探讨。他在《局方发挥》中指出“诸火病，自内作”。可见丹溪所论火证，主要指内火，实则多指相火。

丹溪将火证分为实火、虚火与郁火。《丹溪心法·火》谓火证“轻者可降，重者则从其性而升之。”并提出火证的三大治则：实火可泻、虚火可补、火郁当发。“实火可泻”治则，是沿袭刘河间对火热证中热毒极深之里证的治法，临床中仍遵河间选用黄连解毒汤；“火郁当发”治则，乃借鉴李杲以益气泻火法治疗脾胃气虚、阴火内盛的原则，临床选用之方亦为李杲创制的补脾胃泻阴火升阳汤、升阳散火汤、火郁汤等。

丹溪“虚火可补”治则，目的在于抑制相火、保护真阴，主要针对内伤杂病中肾阴亏虚、相火偏旺之证而设。其所创制的方剂甚多，其中最有代表性的方剂当首推大补阴丸，为后世医家治疗阴虚火旺之主方。

供稿：门诊部 戴梅

编审：刘亚宁

二审：刘益玮

三审：唐 菲