带你了解婴儿腹泻之元凶——乳糖不耐受

1.什么是乳糖不耐受？

乳糖不耐受又称乳糖酶缺乏或肠乳糖酶缺乏，因肠道缺乏乳糖酶不能分解乳中的乳糖为葡萄糖和半乳糖，在进食乳糖或含乳糖食物后有一种或多种临床表现的临床综合征，如腹痛、腹泻、恶心、呕吐、腹胀等。中国儿童乳糖不耐受发生率为12.2%-32.2%。

2.乳糖不耐受的病因有哪些？

（1）先天性乳糖酶缺乏：即婴儿出生后即缺乏乳糖酶，是一种少见的常染色体隐性遗传疾病。

（2）原发性乳糖酶缺乏：为小肠分泌乳糖酶不足，是儿童期发生乳糖吸收不良和乳糖不耐受的最常见原因。

（3）继发性或获得性乳糖酶缺乏：主要发生在婴幼儿，＜3月龄的婴儿与营养不良的儿童为发生继发性乳糖不耐受高危人群。婴幼儿常因急性胃肠炎、腹泻、化疗、肠道寄生虫或环境因素使小肠黏膜表面绒毛损伤，致继发性乳糖酶缺乏，轮状病毒性腹泻常发生1-2周的乳糖酶不耐受。大量应用内酰胺酶类抗生素也可以导致继发性乳糖不耐受。

（4）肠黏膜发育不完全：乳糖酶要到胎儿34周龄才开始有活性。早产儿因肠黏膜发育不成熟，乳糖酶活性偏低，容易出现乳糖不耐受。

3.乳糖不耐受有什么表现？

乳糖不耐受的表现为在进食乳制品30分钟至2小时后出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻、腹痛、肠鸣音异常等小肠刺激征。乳糖不耐受的症状与乳糖酶缺乏程度、摄入乳糖量有关。

4.乳糖不耐受和牛奶蛋白过敏如何区别？

相似之处：都有腹胀、腹痛、腹泻、呕吐等症状。

不同之处：

（1）看大便的性状：乳糖不耐受婴幼儿的大便带有泡沫，有酸臭味；牛奶蛋白过敏的大便无明显泡沫，且不成型，多呈蛋花状或者膏粒状，常常带有黏液和血丝。

（2）看是否伴随有皮疹：乳糖不耐受者腹泻后无皮疹出现；牛奶过敏除腹泻呕吐腹胀外还会出现皮肤瘙痒、荨麻疹和湿疹、过敏性鼻炎等过敏表现。但有些宝宝同时存在乳糖不耐受和牛奶蛋白过敏时，两者的症状会同时出现，难以区别，需要做乳糖酶和过敏原检测才能确定。

（3）看吃母乳的适应情况：乳糖不耐受的婴儿，吃母乳仍然会有腹胀、腹痛、腹泻、呕吐等症状，而牛奶蛋白过敏的婴儿，吃母乳后过敏症状会减轻或不会再有腹胀、腹痛、腹泻、呕吐及皮疹等过敏症状。

5.乳糖不耐受如何治疗？

乳糖不耐受的治疗方法包括：限制进食含乳糖的食物；补充乳糖酶：母乳或牛乳喂养时添加乳糖酶，可有效改善乳糖不耐受；补充益生菌：补充益生菌可改善乳糖不耐受的症状，各种类型的乳糖不耐受均可补充益生菌；采用无乳糖配方奶粉：用于先天性乳糖酶缺乏、原发性乳糖酶缺乏、半乳糖血症。

乳糖不耐受的治疗方案与临床类型有关，需制定个体化方案：

（1）先天性乳糖酶缺乏：终身食用无乳糖饮食，婴儿期不能采用母乳或含乳糖的常规配方奶喂养，需采用无乳糖的特殊配方奶。但无乳糖配方奶较昂贵，且乳糖不仅提供婴儿生长所需要的能量,还参与脑细胞代谢，促进大脑发育，同时乳糖是小婴儿食物纤维来源,有益于小肠有益菌的生长及有助于肠道钙的吸收，故不宜长期使用无乳糖配方奶粉。对先天性乳糖酶缺乏患儿在婴幼儿期多采用母乳（牛奶）+乳糖酶治疗方案，以保证生长发育的营养需要。

（2）原发性乳糖不耐受：临床症状与进食的乳糖量密切相关，少量多次摄入乳制品，可增强对乳糖的耐受性，如果婴幼儿期出现生长迟缓，可采用母乳（牛奶）+乳糖酶治疗方案。

（3）继发性乳糖不耐受：主要治疗原发病，同时暂时采用无乳糖或低乳糖饮食或者补充乳糖酶；乳糖酶缺乏导致的慢性腹泻和营养不良要进行营养支持治疗。

6.应用乳糖酶有什么注意事项？

（1）冲调乳糖酶时水温或配方奶温度以37.5℃左右为宜，不宜超过40℃，温度太高会影响乳糖酶活性。

（2）采用乳糖酶治疗时，需要每次喂奶时都加入乳糖酶，不能断断续续补充。

（3）不宜频繁更换乳糖酶的品种。

（4）症状好转应逐渐减量，不宜突然停用。

（5）母乳喂养的妈妈少吃含糖食物，少油少盐。

广西科技大学第一附属医院吴小玲/文

责任编辑：李雅琴 李硕然

医学审核：姜峰

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