对含糖饮料征税有助于降低糖尿病发病率？

【CMT&CHTV 文献精粹】

导语：本文深入探讨了含糖饮料税对糖尿病前期成人血糖控制和新发糖尿病发病率的影响，对于公共卫生政策制定者在设计和实施有效干预措施方面提供了宝贵见解，并对当前的糖税政策效果提出了科学质疑。
随着全球肥胖和糖尿病患病率的不断攀升，含糖饮料（Sugar-Sweetened Beverages, SSBs）的消费与糖尿病之间的关系成为公共卫生和政策制定者关注的焦点。大量研究已经表明，SSBs的高消费与2型糖尿病（Type 2 Diabetes, T2D）风险增加显著相关。然而，关于糖税对糖尿病前期（Prediabetes）成人向糖尿病发展的影响，相关研究却相对匮乏。

2024年7月，《Diabetes Care》杂志发表了一篇题为《城市级含糖饮料税对糖尿病前期成人的纵向HbA1c和糖尿病发病率的影响》的研究，通过系统性的数据分析，评估了城市级别的含糖饮料税收政策对糖尿病前期成人的长期血糖控制（HbA1c水平）及新发糖尿病的影响。这项研究强调了含糖饮料税收政策在公共健康中的潜在价值，为未来政策的制定提供了坚实的科学依据。

研究方法
本研究是一项匹配队列研究，旨在评估加州城市级别对含糖饮料征税对糖尿病前期成人血糖控制和糖尿病发病率的影响。研究包括了68,658名成人，这些成人在糖税实施前后均有HbA1c水平的记录。研究比较了居住在征收SSB税城市与未征收SSB税城市的糖尿病前期成人的HbA1c水平和糖尿病发病率。
研究结果
糖税对HbA1c水平的影响甚微研究发现，糖税实施后，居住在征税城市的糖尿病前期成人的平均HbA1c水平与对照组相比，虽然存在统计学上的显著性差异，但这种差异在临床上并不显著。调整模型显示，征税城市的平均HbA1c水平仅比控制城市高出0.007%（95% CI: 0.002%, 0.011%）。这一微小的变化远低于临床上认为有意义的阈值0.5%。这一结果表明，至少在短期内，糖税对改善糖尿病前期成人的血糖控制效果有限。
糖税与糖尿病发病率无显著关联结果显示，糖税实施并未显著降低糖尿病的发病率。在对居住在征税城市和控制城市的糖尿病前期成人进行的4年跟踪研究中，两组间糖尿病的累积发病率没有显著差异。这一发现与先前的一些研究结果相悖，后者认为通过提高SSBs的价格，可以减少其消费量，进而降低糖尿病的发病率。

图：(A) 税实施前后的平均HbA1c（%）变化，以及(B) 税实施后4年内居住在征税城市和控制城市的糖尿病前期个体的糖尿病累积发病率
种族和年龄亚组分析的有趣发现尽管整体结果没有显示出显著的效应，但在种族和年龄的亚组分析中，研究观察到了一些有趣的趋势。特别是在亚洲/太平洋岛民（Asian/PI）和西班牙裔（Hispanic）亚组中，糖税与糖尿病发病率的增加趋势相关，尽管这种关联在完全调整的模型中并不显著。这可能表明不同人群对糖税政策的反应存在差异。
对公共卫生政策的启示上述研究结果提示政策制定者，当前的糖税水平可能不足以在短期内对糖尿病前期成人的健康状况产生显著影响。并且，研究结果强调了需要更多元化的政策工具来综合应对糖尿病的流行。此外，研究还指出了评估糖税政策效果时可能存在的一些方法学挑战，例如，4年的跟踪期可能过短，无法观察到糖税对糖尿病发病率的长期影响。
总结
本研究利用大规模的个体水平数据，并采用了严格的匹配方法来控制混杂因素，提供了对糖税政策效果的实证评估，为未来相关研究和政策调整提供了宝贵的数据支持。尽管研究未能发现糖税与糖尿病前期成人的HbA1c水平或糖尿病发病率有显著关联，但这一发现对于政策制定者来说至关重要，提示他们可能需要重新考虑糖税的策略和水平，以实现预期的公共健康效果。
参考文献：Lee C, Sidell MA, Young DR, et al. The Effect of City-Level Sugar-Sweetened Beverage Taxes on Longitudinal HbA1c and Incident Diabetes in Adults With Prediabetes[J]. Diabetes Care. 2024 Jul 1;47(7):1220-1226. doi: 10.2337/dc24-0228.

编辑：连翘

二审：清扬

三审：碧泉

排版：半夏