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极其凶险!华西医院多学科联合生死营救!长达10小时

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急性主动脉夹层是一种极其凶险的心血管危急重症,犹如一颗“定时炸弹”,随时可能造成患者大出血死亡。孕期合并主动脉夹层十分罕见,发病率约为百万分之五,孕妇和胎儿的死亡率分别可高达30%和50%。

红星新闻记者7月8日从四川大学华西医院获悉,近日,该院心脏大血管外科、急诊科、麻醉科、重症医学科联合华西第二医院产科、新生儿科等多学科团队(MDT),为救治一名遭遇急性主动脉夹层的产妇,共同演绎了一场惊心动魄的“拆弹”行动,最终母女转危为安,共创生命奇迹。

目前,产妇已平安出院,新生女婴继续在四川大学华西第二医院接受治疗,病情平稳。

医生提醒,急性主动脉夹层最常见的危险因素是高血压,孕妈妈在孕期应做好检查和健康管理,调整血压,降低风险。


▲医护团队与患者及家属合影

发病率百万分之五

为34岁孕妇开启紧急绿色通道

6月16日早上8时许,34岁的陈女士突发剧烈胸痛,被紧急送往医院,初步诊断为主动脉夹层这一致命性的心血管疾病。

由于病情危重且是孕妇,陈女士于当天14点被紧急转送至四川大学华西医院急诊科。在该院,陈女士被确诊为急性Stanford A型主动脉夹层。

据医院介绍,急性主动脉夹层是一种极其凶险的心血管危急重症,该患者主动脉内膜撕裂,血液流入内膜与中膜之间,导致血管壁分层,使得部分主动脉管壁仅剩一层薄薄的外膜,犹如一颗“定时炸弹”,极易发生破裂,造成患者大出血死亡。A型主动脉夹层发病24小时内死亡率高达33%,每过1小时,死亡率递增1%。孕期合并主动脉夹层十分罕见,发病率约为百万分之五,孕妇和胎儿的死亡率分别可高达30%和50%。

为此,四川大学华西医院立即开启紧急绿色通道,将陈女士收入心脏大血管外科胡佳教授医疗团队进行救治。

时间就是生命,胡佳教授用最快的速度紧急安排手术治疗,并组织麻醉科、重症医学科以及华西第二医院产科、新生儿科等启动MDT协作,一场殊死营救即将上演。

保大还是保小?

综合商讨手术方案,确保母婴安全

陈女士为首次怀孕,孕期29周,胎儿已基本发育完全。如何在短时间内拿出一个万全的手术策略,是摆在MDT面前的首要难题。

若先行孕妇主动脉夹层手术,术中需使用深低温停循环技术(患者鼻咽温降至25℃)置换主动脉,腹中胎儿大概率无法存活。若先行剖宫产术,母亲又面临主动脉夹层随时破裂的风险;同时,在体外循环下进行主动脉手术,会使用大量肝素防止血液凝固,极易发生产后子宫大出血,以往类似案例大多都需要切除子宫以降低产后大出血的风险,导致患者永久失去生育功能。

胡佳团队曾在2022年顺利完成华西医院首例“母子平安且保留子宫”的孕33周主动脉夹层手术,但此次陈女士孕期只有29周,胎肺尚未完全发育成熟,且主动脉夹层撕裂范围更广,MDT面临的挑战显然更为艰巨。

借鉴既往成功经验,经商讨,医疗团队最终决定,通过全身麻醉维持患者心率和血压平稳,在尽可能保证母亲安全的前提下,先行剖宫产保住孩子,然后采用子宫腔内球囊填塞压迫的方式来控制子宫出血,最后再实施主动脉夹层手术。这一手术决策主要是想确保母婴安全,同时尽可能保留患者的生育功能。


▲多学科协作确保胎儿平安

多学科接力治疗

上演10小时生死大营救

当天17时许,陈女士被送进手术室。四川大学华西第二医院产科团队率先进行剖宫产手术。

空气中弥漫着紧张的气氛,随着手术进行,一名体重1.32千克的女婴来到了这个世界。新生儿科团队立即接手,由于早产儿自主呼吸弱,在面罩吸氧下仍很快出现呼吸窘迫,经气管插管、呼吸机辅助通气后,女婴被平安转移至新生儿科进行后续治疗。

随着胎儿脱离险境,拯救母亲的“重头戏”拉开了帷幕,胡佳教授团队接过这场生死较量的接力棒。21时许,陈女士的主动脉夹层手术正式开始,开胸后可见心包积血及主动脉周围明显的血肿,都提示了主动脉夹层随时可能发生破裂。

团队迅速建立体外循环,阻断主动脉,心脏停跳。胡佳教授通过深低温停循环、选择性脑部灌注及下腔静脉逆行灌注技术,为患者实施了主动脉窦部成形+升主动脉及主动脉弓人工血管置换+降主动脉象鼻支架植入手术。开放主动脉并撤离体外循环后,各血管吻合口无渗血,主动脉夹层这颗“定时炸弹”终于被顺利拆除,所有人悬着的心放了下来。

此时,时钟指向6月17日凌晨4时45分,这场历时近10个小时的MDT生死大营救宣告胜利而结束。

术后,陈女士被送往胸心血管重症监护室进行后续治疗,术后12个小时,便顺利脱离了有创呼吸机,第二天就转回心脏大血管外科普通病房。最后,陈女士于术后一周顺利出院。

记者7月9日获悉,目前女婴已顺利脱离呼吸机,病情平稳。

医生提醒:

高血压是最常见的危险因素

胡佳教授提醒广大公众,急性主动脉夹层是一种突发且极其凶险的心血管危急重症,而高血压是最常见的危险因素,马凡综合征、动脉粥样硬化等疾病也可能是成因。但患者往往没有明显的早期症状,发病后会突然出现胸背部的剧烈撕裂样疼痛——若患者出现了这样的状况,要及时就医。

孕妇在妊娠期间因一系列的生理变化,患高血压的风险提升,因此孕期要做好检查和健康管理,若患上妊娠期高血压,应在产科、心内科等专科医生的指导下调整血压,降低发生急性主动脉夹层的风险。

张洪伟 谢毅 胡佳 李宁 成都商报-红星新闻记者 王拓

原标题:极其凶险!华西医院多学科联合生死营救!长达10小时

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