2024 CSCO YOUNG年中会「肝胆胰肿瘤分场」精彩呈现

*仅供医学专业人士阅读参考

肿瘤大咖齐聚，深入探讨肝、胆、胰腺肿瘤诊疗新趋势

2024年6月28日至6月30日，中国临床肿瘤学会青年委员会（CSCO YOUNG）年中会于上海隆重召开。本次大会不仅设置了主会场，还针对不同瘤种设置了分会场，涵盖胃肠肿瘤、乳腺癌、肺癌、肝胆胰肿瘤、黑色素瘤及淋巴瘤等领域。在这些分会场中，具有不同专业背景的优秀专家围绕肿瘤诊疗领域的前沿和热点话题进行学术讨论，共同探讨了肿瘤诊疗的现状和进展。

「肝胆胰肿瘤分会场」邀请到浙江大学医学院附属第一医院方维佳教授、南京金陵医院龚新雷教授担任大会主席。大会伊始，方维佳教授和龚新雷教授致开场辞。方维佳教授指出我国在肝脏、胆道、胰腺肿瘤的诊疗上取得了长足进步，希望本次盛会能够进一步增进同道们的学术交流与合作，碰撞思维火花，促进肝胆胰肿瘤诊疗水平的提升。龚新雷教授表示肝胆胰肿瘤发病率和死亡率高，要整合多学科综合治疗手段来降低死亡率、改善患者预后，希望通过本次会议增加交流合作，为肝胆胰肿瘤防治作出贡献。

方维佳教授

龚新雷教授

第一部分 文海拾贝，采英撷华

■「2024 ASCO年会胆道肿瘤治疗进展」

在方维佳教授的主持下，北京大学肿瘤医院周军教授分享了今年ASCO年会上胆道肿瘤治疗进展。周军教授指出，ABC-07研究探索了局部治疗在胆道肿瘤中的价值，本次公布的结果显示，联合立体定向放疗（SBRT）组和仅吉西他滨+顺铂（CG）化疗组的中位无进展生存期（PFS）分别为8.6个月和9.0个月（HR =1.00；p=0.989），联合SBRT组的总生存期（OS）为19.4个月，CG化疗组的OS为14.2个月。从该结果可知，与仅CG化疗相比，SBRT未显示更好的PFS获益，但观察到了更长的中位OS时间，未来需要更成熟的生存数据来进一步评估其疗效。Keynote966研究旨在探索帕博利珠单抗或安慰剂联合吉西他滨及顺铂的疗效和安全性。在今年ASCO年会上，该研究3年随访数据更新，两组患者3年OS率无显著差异，且长期随访后死亡风险HR上升至0.86。JCOG1202/ASCOT研究是一项针对胆道系统肿瘤术后辅助治疗的Ⅲ期临床研究，作为一项多中心、优效性、平行设计的随机对照试验，5年随访结果表明S-1辅助治疗可有效改善患者生存。

周军教授

基于周军教授的精彩分享，昆明医科大学第一附属医院董超教授、上海市第七人民医院石燕教授围绕胆道肿瘤的治疗进行了讨论。董超教授强调了晚期胆道肿瘤患者一线治疗的重要性。同时，转化治疗在胆道肿瘤中也占据着重要的地位。对于可耐受转化治疗的患者，要积极争取手术切除的机会。石燕教授则从胆道肿瘤解剖复杂性出发，强调了局部治疗在胆道肿瘤治疗中的价值。此外，胆道癌患者常常会出现黄疸和感染等症状，需要借助介入技术来缓解这些症状。石燕教授也肯定了免疫治疗在胆管癌治疗中的价值，免疫治疗可为一部分胆管癌患者带来生存获益。

董超教授

石燕教授

■「2024 ASCO年会肝癌治疗进展」

在上海市东方医院薛俊丽教授的主持下，吉林大学第一医院王楠娅教授分享了2024ASCO年会肝癌免疫治疗等方面的最新研究成果。在药物联合治疗方面，CheckMate 9DW研究探讨了纳武利尤单抗联合伊匹木单抗（O+Y）一线治疗晚期肝细胞癌（HCC）患者的疗效和安全性。今年公布的数据O+Y一线治疗晚期HCC中位OS达23.7个月，对比对照组的20.6个月，生存获益显著（HR=0.79；P=0.0180），2年的OS率高达49%，双免疫治疗“拖尾效应”突出。此外，肝癌局部联合系统治疗也取得了一定进展。2024年ASCO GI报告了EMERALD-1研究的结果，经导管肝动脉栓塞化疗（TACE）+度伐利尤单抗+贝伐珠单抗三联疗法对比单纯TACE治疗不可切除的肝细胞癌（HCC），达到预期的优效结局，可以显著改善中晚期HCC患者的无进展生存期（PFS）。该研究有望建立新的治疗模式进而改变临床实践。

薛俊丽教授

王楠娅教授

南京金陵医院王锋教授、苏州大学附属第一医院李伟教授进行了讨论。王锋教授认为，局部治疗与药物治疗在肝脏肿瘤治疗中均具有重要意义，二者的合理联合可能取得更好的疗效，未来可就联合治疗的策略继续探索。李伟教授对免疫治疗在肝癌患者中的研究进展做了评述和展望。他认为免疫治疗为晚期肝癌开辟了新的治疗途径，为患者带来了新的希望。

王锋教授

李伟教授

■「2024 ASCO年会胰腺癌治疗进展」

在吉林大学第一医院王楠娅教授的主持下，上海交通大学医学院附属仁济医院崔玖洁教授从化疗、免疫治疗、靶向治疗、ADC药物治疗等方面系统性介绍了胰腺癌治疗的新进展。NAPOLl 3研究在本次ASCO年会上报告了随访29个月的OS数据，伊立替康脂质体与5-氟尿嘧啶、亚叶酸钙和奥沙利铂（NALIRIFOX）组在12个月和18个月的OS率分别为45.6%和26.6%，紫杉醇加吉西他滨组的OS率分别为39.6%和20.0%，NALIRIFOX组有显著的OS改善。GIANT研究聚焦于70岁以上的老年患者，丰富了老年晚期胰腺癌患者接受化疗的数据。该研究更新结果提示老年患者一线接受吉西他滨联合白蛋白紫杉醇（AG）和5-FU、亚叶酸钙联合脂质体伊立替康（nal-IRI+5-FU/LV）的OS无统计学差异（P=0.72），提示对于能够耐受治疗的老年患者，这两种治疗方案获益相似。免疫联合治疗和ADC药物治疗是目前胰腺癌临床研究的热点。在今年ASCO年会上，一项研究报道了派安普利单抗联合安罗替尼、白蛋白紫杉醇和吉西他滨（PAAG）一线治疗转移性胰腺癌的Ⅱ期研究结果。该研究共纳入66例患者，33例达到部分缓解（PR），中位PFS 8.8个月，中位OS 13.7个月，提示PAAG方案作为一线方案治疗转移性胰腺癌有效。

王楠娅教授

崔玖洁教授

南京金陵医院黄桂春教授、青岛大学附属医院王莎莎教授围绕崔玖洁教授的分享进行了讨论。黄桂春教授强调，在ADC药物的选择方面，要注意交叉耐药问题。王莎莎教授指出，免疫治疗联合化疗、ADC药物以及抗血管药物在胰腺癌的治疗过程中具有不可忽视的价值，但在治疗过程中，不仅要考虑药物的疗效，还要关注患者的耐受性和生活质量。

黄桂春教授

王莎莎教授

第二部分 中国智慧，世界格局

大会第二部分，在上海市东方医院唐庆贺教授的主持下，中山大学肿瘤防治中心吕宁教授、南方医科大学南方医院陈锦章教授分享了中国特色的肝癌局部治疗手段和基于病因学的疗效差异问题。

唐庆贺教授

■「走向世界的东方技术」

吕宁教授讲述了肝癌介入动脉灌注化疗（HAIC）临床诊疗的发展历程，梳理了最新的研究进展。2021 年全球首个将 HAIC-FOLFOX 与索拉非尼进行比较的 Ⅲ 期研究 FOHAIC-1 取得了阳性结果。此外，2021年发表于ASCO年会上的一项回顾性研究探索了新辅助HAIC的疗效，其结果提示，相比于门静脉灌注化疗，新辅助HAIC可改善可切除中晚期HCC患者的预后。而一项真实世界研究则证实HAIC-FOLFOX可用于不可切除BCLC A/B期HCC的转化治疗，再次表明了HAIC治疗为肝癌带来的多维度获益。今年ASCO上报告的HAIC联合双重免疫疗法对uHCC治疗取得了新突破，初步的结论中位PFS 15个月，中位OS未达到，三联方案取得了显著的疗效。相信随着基因模型的进一步搭建、基因组学、放射影像组学的深度学习，未来可进一步识别可从HAIC-FOLFOX治疗中获益的HCC患者。

吕宁教授

■「病因学在肝癌免疫治疗中的影响」

陈锦章教授指出肝细胞肝癌（HCC）的病因存在地域差异。肝癌的病因学主要集中在丙型肝炎病毒（HBV）、乙型肝炎病毒（HCV）、酒精性脂肪性肝炎（ASH）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH），这些病因学的差异导致了HCC存在一定的异质性。然而，晚期HCC的系统性治疗策略却并未特别区分其起源。在现有的临床试验中，尚未根据HCC患者的具体病因进行统一的分层分析。在免疫治疗时代，病毒性肝炎似乎比非病毒性肝炎更能从免疫抑制剂（ICI）中获益，但HBV-HCC在单药ICI的治疗中的优势性存在争议，其接受靶向联合免疫治疗获益更为明显。与此同时，NASH-HCC在ICI联合治疗中的效果还需进一步的临床研究验证。目前已有的研究显示，靶向、免疫联合治疗在提升HCC患者整体疗效的同时，还可抵消病因学的某些劣势。

陈锦章教授

福建省肿瘤医院黄莎教授、中国医科大学附属第一医院宋娜教授分享了自己的见解。黄莎教授特别指出，在选择治疗药物时，必须充分考虑患者的病因，再结合临床分期分子分型进行有针对性的个体化的治疗。而宋娜教授则强调了抗病毒治疗在晚期HCC治疗中的重要性。

黄莎教授

宋娜教授

第三部分 见微知著，慧眼识珠

在南京金陵医院龚新雷教授的主持下，上海交通大学医学院临床研究中心谢丽教授、海军军医大学第三附属医院杨新伟教授进行主题分享。

龚新雷教授

■「从统计学视角看肝癌经典研究」

谢丽教授以精湛的专业知识和深入浅出的讲解方式，对肿瘤临床研究中的统计学重点与难点进行了详尽的剖析。首先，谢丽教授聚焦于PFS和OS的获益分析，细致地阐述了这两个关键指标在评估肿瘤治疗效果时的重要性及关联，有力帮助了与会嘉宾更好地理解如何利用这些数据来评价治疗方案的有效性。此外，谢丽教授还探讨了不同研究之间的可比性问题。她指出，在进行跨研究对比时，除HR值外，还必须谨慎考虑研究设计、患者群体、干预措施等多方面因素。她对亚组分析进行了详细讲解。大部分亚组分析是探索性的。为了保证亚组分析的可信度，在研究设计阶段，需要确定基线变量与分层变量；在数据分析阶段，需要进行交互检验、调整P值等；最后她还强调，亚组分析需要与本研究内部各个终点指标保持一致性。

谢丽教授

■「肝癌患者靶向药物治疗现状调研」

杨新伟教授对肝癌患者靶向药物治疗现状进行了梳理。他强调，中国每年新发肝癌37万例，多数患者发现即为中晚期，系统性抗肿瘤治疗是满足我国肝癌患者临床需求的治疗方式。在系统治疗中，靶向药物又是一线治疗方案的基石，单药靶向治疗可显著改善携带治疗靶点的患者的生存结局。然而，肝损伤、高血压、消化道出血、蛋白尿等不良反应的管理同样值得关注。《肝癌患者靶向治疗诊疗现状调研》结果很好的反映了真实世界肝癌靶向治疗的现状，相信随着肝癌诊疗的不断发展，我国肝癌靶向治疗将取得更好的进步。

杨新伟教授

解放军总医院汪进良教授对上述讲题分享了自己的见解。他表示，谢丽教授、杨新伟教授的分享为与会者带来了宝贵的学术财富。谢丽教授的分享丰富了与会专家临床研究的设计、临床研究的解读相关统计学知识。此外，肝癌靶向药物疗效已得到广泛认可，相信随着肝癌患者随访管理的规范化，靶向治疗的了疗效还将更上一层楼。

汪进良教授

总结

最后，龚新雷、方维佳教授总结致辞。两位专家表示，本次CSCO YOUNG年中会带来了肝胆胰肿瘤诊疗领域的最新进展。展望未来，期待在更广阔的临床实践与研究中，与各位同道携手，共同提升我国肝胆胰肿瘤的治疗水平，为患者带来更大的生存希望和生活质量提升。

龚新雷教授

方维佳教授

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责任编辑：Sheep

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