指南共识丨艾滋病合并弓形虫脑病诊疗专家共识（2024年更新版）

弓形虫脑病（cerebral toxoplasmosis）是由弓形虫感染引起的一种中枢神经系统疾病，好发于艾滋病患者，是艾滋病患者最常见的中枢神经系统机会性感染之一，病死率高。艾滋病合并弓形虫脑病患者最常见的临床表现为局灶性脑炎，典型症状包括头痛、意识模糊、活动受限和发热等。

艾滋病合并弓形虫脑病诊疗专家共识（2024年更新版）在2020年版《艾滋病合并弓形虫脑炎临床诊疗的专家共识》基础上，综合国内外研究进展及我国临床实践基础上，就艾滋病合并弓形虫脑病的流行病学、临床特征、诊断与鉴别诊断、治疗和预防进行详细阐述，以期为该疾病临床诊疗提供参考。

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鉴别诊断

推荐意见1：艾滋病合并弓形虫脑病临床诊断依据包括：①艾滋病患者，尤其当CD4细胞计数<50个/μL时；②以头痛、发热、局灶性神经系统缺陷、癫痫发作、精神错乱、行为变化、共济失调、颅神经麻痹、视觉异常等为主要临床表现；③血清或组织液等标本检测抗弓形虫IgG抗体呈阳性，脑脊液检查通常表现为以淋巴细胞为主的白细胞增高，伴有嗜酸性粒细胞增加和蛋白质水平增高；④头颅CT或MRI可见境界清晰的环形强化，常伴有明显的周围水肿；⑤排除其他病原体感染或疾病引起的颅内病变；⑥抗弓形虫治疗有效（1A）。

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抗弓形虫治疗

推荐意见2：基于疗效、安全性和药物可及性，推荐SMX-TMP单药治疗、SMX-TMP联合克林霉素或阿奇霉素、联磺甲氧苄啶片联合克林霉素或阿奇霉素作为艾滋病合并弓形虫脑病患者的主要抗弓形虫治疗方案（1A）。

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特殊人群抗弓形虫治疗

推荐意见3：SMX-TMP、克林霉素、阿奇霉素和联磺甲氧苄啶等均可能导致肝损伤，用药期间需注意监测肝功能，严重肝损伤患者需慎用（1C）。

推荐意见4：伴有肾功能不全的艾滋病合并弓形虫脑病患者接受抗弓形虫治疗时应根据肌酐清除率和所选用的药物调整给药剂量（1C）。

推荐意见5：艾滋病合并弓形虫脑病孕妇抗弓形虫治疗应与非妊娠期成年艾滋病合并弓形虫脑病女性患者一致，方案为乙胺嘧啶联合磺胺嘧啶联合亚叶酸钙。因致畸风险，乙胺嘧啶不应在妊娠早期使用（1A）。

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cART

推荐意见6：弓形虫脑病相关性IRIS的治疗需根据患者具体情况，采取cART、抗弓形虫治疗及抗炎对症治疗相结合的处理策略，一般情况下不需中断cART（1C）。

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预防

推荐意见7：对CD4细胞计数<200个/μL且弓形虫 IgG抗体阳性的艾滋病合并弓形虫脑病患者应给予一级预防用药，直至CD4细胞计数增加到>200个/μL并持续3~6个月，治疗方案首选SMX-TMP（每片含SMX 400 mg和TMP 80 mg），2片/次，1次/d（1A）。

推荐意见8：由于艾滋病合并弓形虫脑病在治疗诱导期结束后弓形虫脑病复发率较高，因此需进行二级预防；首选 SMX-TMP（每片含SMX 400mg和TMP 80mg），2片/次，1次/d，直至CD4细胞计数增加到>200个/μL并持续≥6个月；一旦CD4细胞计数下降到<200个/μL，需重新开始预防用药（1A）。

内容来源：中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组,艾滋病合并弓形虫脑病诊疗专家共识(2024年更新版)[J].中国艾滋病性病,30(6).555-562

DOI: 10.13419/j.cnki.aids.2024.06.01

来源：《感染前沿》