特布他林治哮喘，可以雾化吸入吗？

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硫酸特布他林是一种短效的β2受体激动剂，具有舒张支气管的作用，用于治疗支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、阻塞性肺气肿和其他伴有支气管痉挛的肺部疾病[1-2]。

合理使用特布他林，必须至少掌握以下这四点！

掌握用量用法

特布他林有多种剂型，使用时需分清用法用量，剂量应个体化。

▌硫酸特布他林片

成人：硫酸特布他林片开始1-2周，一次1.25mg（半片），一日2-3次。以后可加至一次2.5mg（一片），一日3次。

儿童：按体重一次0.065mg/kg（但一次总量不应超过1.25mg），一日3次[3]。

▌硫酸特布他林注射液

硫酸特布他林注射液0.25mg加入生理盐水100ml中，以0.0025mg/min的速度缓慢静脉滴注。成人每日0.5-0.75mg，分2-3次给药[4]。

▌硫酸特布他林雾化液

使用硫酸特布他林雾化液只能通过雾化器给药。

成人及20kg以上儿童：经雾化器吸入1个小瓶即5mg（2ml）的药液，可以每日给药3次。

20kg以下的儿童：经雾化器吸入半个小瓶即2.5mg（1ml）的药液。每日最多可给药4次。

给药控制：因为患者的雾化吸入技术经常不正确，因此应当定期检查患者的雾化吸入技术。

使用硫酸特布他林雾化液的方法：握住单剂量小瓶，使瓶口向上，拧动瓶盖以开启瓶盖。将小瓶中溶液挤入雾化器贮液器中。本品可在雾化器中稳定存放24小时。开封后，其中的单剂量药液应在3个月内使用 [5] 。

注射液忌雾化

首先，无论是硫酸特布他林注射液或者是注射用硫酸特布他林，说明书上都明确表明只能进行静脉使用，并不能用来进行雾化吸入，这两种药物用来雾化属于超说明书用药。

其次，这两个药物用来雾化也没有相应的临床研究，静脉用药雾化无法达到雾化颗粒要求，不能通过呼吸道清除，有可能在肺部沉积下来，从而增加肺部感染的发生率，无法保证安全性。

第三，部分注射剂中含有防腐剂（如酚、亚硝酸盐等），在雾化使用时，可能对呼吸道产生危害，吸入后可诱发支气管哮喘的发作[6-8]。

熟悉相互作用

• 特布他林与其他肾上腺素受体激动药合用可使疗效增加，但不良反应也可能加重。与茶碱类药联用可增加疗效，但心悸等不良反应也可能加重。

• 单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁剂、抗组胺药、左甲状腺素等可增强特布他林的不良反应。

• 特布他林与琥珀胆碱合用，可增强后者的肌松作用。

• 特布他林可增强非保钾利尿药的不良反应[3-5]。

知晓注意事项

• 长期应用特布他林可产生耐受性。

• 特布他林并用茶碱类药品可增加疗效，但心悸等不良反应也可能加重。

• 特布他林不良反应程度取决于给药剂量和给药途径，推荐剂量下不良反应发生率低，多为轻度、可耐受。从小剂量逐渐加至治疗量常能减少不良反应的发生。

• 严重的心血管疾病、未得到控制的甲状腺毒症、癫痫、未经治疗的低钾血症、窄角性青光眼的患者及妊娠期妇女应谨慎使用特布他林。

• 特布他林可能会引起低钾血症，当特布他林与黄嘌呤衍生物、类固醇、利尿剂合用及缺氧都可能加重低钾血症。因此，对高危患者应监测血清钾的浓度，特别是在用高剂量特布他林治疗严重哮喘时。

• 特布他林可引起高血糖，对伴有糖尿病的患者在开始使用特布他林时应监测血糖[3-5]。

• 由于没有足够的临床试验证实该药在儿童使用的安全性和有效性，不推荐在小于12岁的儿童中使用硫酸特布他林注射液[4]。12岁以下儿童硫酸特布他林片的剂量尚未确立[3]。

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参考文献：

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(2020年版)[J].中华结核和呼吸杂志，2020，43(12)﹕1023-1048.

[2]中华医学会，中华医学会临床药学分会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会，基层医疗卫生机构合理用药指南编写专家组.支气管哮喘基层合理用药指南[J].中华全科医师杂志，2020，19(7)﹕572-581.

[3]硫酸特布他林片说明书.

[4]硫酸特布他林注射液说明书.

[5]硫酸特布他林雾化液说明书.

[6]中国医学装备协会呼吸病学专委会吸入治疗与呼吸康复学组,中国慢性阻塞性肺疾病联盟.稳定期慢性气道疾病吸入装置规范应用中国专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2019,42(4)﹕13.

[7]中华医学会临床药学分会，《雾化吸入疗法合理用药专家共识》编写组.雾化吸入疗法合理用药专家共识(2019年版)[J].医药导报，2019，38(2)﹕135-146.

[8]刘瀚旻，符州，张晓波，等.儿童呼吸系统疾病雾化治疗合理应用专家共识[J].中华儿科杂志，2022，60(4)：283-290.