严重和长期的高血压为什么会引起心力衰竭？

严重和长期的高血压为什么会引起心力衰竭？

　心力衰竭（heartfailure，心衰）是一种复杂的临床症状群，是各种心脏疾病的严重阶段。临床和流行病学资料显示，在工业化国家，绝大多数心衰发生在老年人群。

心衰是过去20年来人类健康面临的主要问题。心衰在总人群中的发病率约为0.4%～2%，随年龄增大而明显增多，由于全球人口老化的进展，心衰的发病率呈上升趋势。

高血压是引起心力衰竭的主要病因（男性：39％，女性：59％），长期的血压升高诱发或促进了心脏重构的发生发展，表现为心脏的肥厚或扩张，伴或不伴有心力衰竭的症状和体征。高血压的病人约40％死于心力衰竭。 根据Framinghan 研究，血压升高20mmHg, 慢性心力衰竭的危险增加56％。积极的降压达标，可以使心衰的危险降低52％。

流行病学资料显示：高血压，左室肥厚，冠心病，心力衰竭之间密切相关，死于心衰的高血压的病人常伴有冠心病。目前尚不清楚，是否高血压引起的左室肥厚是独立于冠心病导致收缩性心力衰竭的主要危险因素。

高血压引起左心室肥厚，这样一个心脏重构的过程，其结构的改变不仅包括心肌的肥大及纤维化，也包括心脏血管的改变，血管周围的纤维化，心肌内冠脉内膜的增厚。既受血液动力学的影响，也受基因、神经内分泌等非血液动力学因素的影响。无论是压力负荷还是容量负荷的过重，引起的牵张或切应力的加大，都可以造成心肌的肥厚。

左室舒张末压的增高与左室容积的改变不成比例，左室僵硬度增强，心肌松弛延迟，充盈受损，升高的左室舒张末压引起左房压，肺毛细血管压力的增高，临床上出现气促等左心衰竭症状，随着病变的进展，心输出量减少，出现疲乏，运动耐量降低.

最后，高血压合并心力衰竭常有多种诱因，包括呼吸道感染、心律失常、过度劳累、情绪激动、饱餐等。但最为常见的还是呼吸道感染和心律失常。呼吸道感染在长期吸烟的老年患者更为常见，由于长期吸烟，导致这类老年高血压患者经常合并慢性阻塞性肺疾病，容易发生呼吸道感染，从而产生发热、低氧和心脏负荷加重等，诱发心力衰竭的发生。

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