2024医疗机构高危孕产妇专案管理制度丨三级医院评审迎检必备

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高危孕产妇专案管理制度

【三级医院评审迎检必备】

导语:根据国家卫生健康委有关文件要求,各级医疗机构应实行高危孕产妇专案管理,保证高危孕产妇专人专案、全程管理、动态监管、集中救治,确保做到“发现一例、登记一例、报告一例、管理一例、救治一例”,以便及时发现、干预影响妊娠的风险因素,防范不良妊娠结局,保障母婴安全。杏林职苑编制的《高危孕产妇专案管理制度》包括总则、孕产妇妊娠风险筛查与评估分级、高危孕产妇信息报告、高危孕产妇妊娠风险管理、高危孕产妇产后风险评估与管理、质量控制和附则七大部分,并附有流程图、各种工作表格,以供医务人员及管理人员参考。

目录

一、总则

二、孕产妇妊娠风险筛查与评估分级

三、高危孕产妇信息报告

四、高危孕产妇妊娠风险管理

五、高危孕产妇产后风险评估与管理

六、质量控制

七、附则

附件1:孕产妇妊娠风险筛查表

附件2:孕产妇妊娠风险评估表

附件3:妊娠风险筛查阳性孕产妇转诊单

附件4:孕产妇妊娠风险评估分级报告单

附件5:高危孕产妇专案管理记录

附件6:高危孕产妇随访登记表

附件7:高危孕产妇专案管理流程图

一、总则

1.目的

落实《中华人民共和国母婴保健法》《中华人民共和国母婴保健法实施办法》《孕产期保健工作管理办法》等法律法规,以及《国家卫生计生委关于加强母婴安全保障工作的通知》《国家卫生计生委办公厅关于印发孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范的通知》文件精神和省市卫生健康行政部门文件要求,规范高危孕产妇专案管理,预防和减少高危孕产妇和围产儿死亡,切实保障母婴安全。

2.定义

(1)高危孕产妇,是指孕妇妊娠风险评估分级中妊娠风险分级为“橙色”、“红色”和“紫色”的孕产妇。其中,橙色标识:妊娠风险较高。孕妇年龄≥40岁或BMI≥28,或患有较严重的妊娠合并症、并发症,对母婴安全有一定威胁;红色标识:妊娠风险高。孕妇患有严重的妊娠合并症、并发症,继续妊娠可能危及孕妇生命;紫色标识:孕妇患有传染性疾病,紫色标识孕妇可同时伴有其他颜色的风险标识。

(2)高危孕产妇专案管理,是指对保证高危孕产妇专人专案、全程管理、动态监管、集中救治,确保做到“发现一例、登记一例、报告一例、管理一例、救治一例”,及时发现、干预影响妊娠的风险因素,防范不良妊娠结局,保障母婴安全。

3.适用范围

高危孕产妇,包括本院接诊医师将妊娠风险分级为“橙色”、“红色”和“紫色”的孕产妇,以及基层/下级医疗机构转诊我院的高危孕产妇。

二、孕产妇妊娠风险筛查与评估分级

1.对首次就诊的孕产妇,接诊医师应严格执行我院《首诊负责制》。

2.对首次就诊建档的孕产妇要进行妊娠风险筛查,筛查结果记录在《母子健康手册》《孕产妇保健手册》《高危孕产妇专案管理随访表》及相应信息系统中。

3.对妊娠风险筛查为阳性的孕产妇要进行妊娠风险评估分级,按照风险严重程度分别以“绿(低风险)、黄(一般风险)、橙(较高风险)、红(高风险)、紫(传染病)”并用5种颜色在《母子健康手册》《孕产期保健手册》分级标识。将妊娠风险分级结果在《高危孕产妇专案管理随访表》及相关信息系统中进行专案登记管理,并将妊娠风险分级为“橙色”“红色”“紫色”的孕产妇作为重点人群纳入高危孕产妇专案管理。

4.对妊娠风险分级为“紫色”的孕产妇,在原风险(绿、黄、橙或红)管理基础上,应当按照传染病防治相关要求进行管理,并落实预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播综合干预措施。

三、高危孕产妇信息报告

1.建立高危孕产妇信息统计台账,由专人负责定期向辖区妇幼保健机构上报相关报表。

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