β受体阻滞剂存在禁忌？建议试试这个药！

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常见药的使用规范

问：在临床中遇到快速性心律失常的患者，如果合并支气管哮喘、冠脉动脉痉挛，β受体阻滞剂存在用药禁忌，该怎么办？

答：可以选择地尔硫卓来控制心 率。地尔硫卓是非二氢吡啶类钙离子拮抗剂的代表药物，主要通过抑制钙离子向细胞内流入，起到血管扩张及延长房室结传导时间的作用，从而对高血压、心律不齐、心绞痛有效。临床上主要用于控制房颤和房扑时的快速心室率，终止阵发性室上性心动过速（PSVT）。

那么，不同制剂的地尔硫卓如何使用呢？用药期间要有哪些注意要点？看完这篇用药笔记，相信你会有更深刻的理解！

控制PSVT，剂量怎么定？

▌用法

1. 口服制剂：初始剂量 30~90mg/ 次，普通片 3~4 次 /d ，缓释片 1 次 /d ，根据 疗效调整剂量，最大剂量 360~540mg/d ；

2.静脉制剂：静推负荷量15~25mg（0.25mg/kg），注射时间2min，15min后可重复给药0.35mg/kg，静滴维持剂量10mg/h，最大维持剂量15mg/h，一般维持时间<24h [1] 。

▌配液注意事项

配置时将注射用地尔硫卓（ 10mg 或 50mg ）用 5mL 以上的生理盐水或葡萄糖注射液溶解。

当地尔硫卓注射液与下列药物在同一静脉内输注时，观察到物理不相容性（形成沉淀或混浊）： 乙酰唑胺、阿昔洛韦、氨茶碱、氨苄青霉素、 氨苄西林钠/舒巴坦钠 、头孢孟多、头孢哌酮、地西泮、呋塞米、氢化可的松、琥珀酸钠、胰岛素、甲基强的松龙琥珀酸钠、美洛西林、萘夫西林、苯妥英钠、利福平和碳酸氢钠。

提问：

地尔硫卓与茶碱类药物，可以一起用吗?

戳这里找答案→地尔硫卓合并用药的注意事项

用药前需掌握以下3点！

▌连续监测心电图和血压

（ 1 ） 使用本药物有时可能出现完全房室传导阻滞、严重心动过缓、甚至心脏停跳，因此需对以下几点充分 关注：

1）仅限于治疗上必需的最小用量或静脉点滴时必需的最短用药时间；

2）充分观察患者用药时或用药后的状态，注意上述症状的早期发现；

3）用药时需做好处理上述症状的充分准备，发现异常，立即终止用药并做适当处置。

（ 2 ）室性心动过速患者，宽 QRS 心动过速患者（ QRS≥0.12s ）使用钙通道阻滞剂可能会出现血流动力学恶化和室颤。静脉注射地尔硫卓前，明确宽 QRS 复合波为室上性或室性是非常重要的 ；

（ 3 ） 静脉给予地尔硫卓和静脉给予 β 受体 阻滞剂 ， 应避免在同时或相近的时间内给 药（ 几小时内 ）；

（ 4 ）极少数情况下，因地尔硫卓可延长房室结传导和不应期 ，可 引起窦性心率患者出现 Ⅱ 和 Ⅲ 度房室传导阻滞。合并使用地尔硫卓和能影响心脏传导的药物可引起加和的副作用。若在窦性心律时出现高度房室传导阻滞 则 应立即停药并采取支持治疗 ；

（ 5 ） PSVT 转复为窦性心律时可能出现室性早搏。这些室性早搏通常为瞬时和良性的，且无临床意义。电转复、其他药物治疗和 PSVT 自发转复为窦性心率时可出现相似的室性综合征；

（ 7 ）虽然离体实验结 果显地尔硫卓具有负性肌力作用，但对心室功能正常的健康人和严重心肌病患者（如严重充血性心衰、急性心肌梗死 和肥厚性心肌病）进行的血流动力学研究结果显示心指数未见降低，也未见对心脏收缩的负性影响。急性心肌梗死和经 X 线诊断为肺充血患者不能口服地尔硫卓。心室功能受损患者使用注射用地尔硫卓的经验有限，对这些患者用药应谨慎 ；

（ 8 ）静脉注射地尔硫卓可引起直立性低血压。血流动力学恶化的室上性心动过速患者静脉给予地尔硫卓应谨慎。此外服用能减少外周阻抗、血管内容积、心肌收缩力或心肌传导药物的患者也应谨慎使用本品 。

▌密切观察全身反应

（ 1 ）极少数患者 口服地尔硫卓会出现碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶（ LDH ） 、 血清谷草转氨酶（ SGOT ） 、 血清谷丙转氨酶（ SGPT ） 等酶的升高并可见其他与急性肝功能损害有关的现象。因此静脉注射地尔硫卓也存在急性肝功能损害的危险。

（ 2 ）口服地尔硫卓偶见多形性红斑和 / 或剥脱性皮炎的报道，因此静脉注射本品也存在皮肤反应的可能，若出现皮肤反应需停药。

▌注意混合用药

（ 1 ） 地尔硫卓 在体内经细胞色素 P450 氧化酶进行生物转化，与经同一途径进行生物 转化的其他药物合用时可导致代谢的竞争抑制。故在开始或停止同时使用本品时，对相同代谢途径的药物剂量，特别是治疗指数低的药物或有肝肾功能受损的患者，须加以调整以维持合理的血药浓度。

（ 2 ）与其他药剂混合时，若 pH 超过 8 ，地尔硫卓可能析出。

切记！8种情况下禁用

（1）严重低血压或心源性休克患者；

（2）II或III度房室传导阻滞或病窦综合征（持续窦性心动过缓（心率小于50次/分）、窦性停搏和窦房阻滞等）；

（3）严重充血性心衰患者；

（4）严重心肌病患者；

（5）伴有附加旁路（如：预激综合征、短PR间期综合征）的心房纤颤、心房扑动的患者；

（6）妊娠或可能妊娠的妇女；

（7）急性心肌梗塞或肺充血者；

（8）室性心动过速患者。

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参考文献：

[1]中华医学会心血管病学分会,中国生物医学工程学会心律分会.抗心律失常药物临床应用中国专家共识[J],中华心血管病杂志,2023,51(3):256-296.