许柳田分享颈部淋巴结节治疗案例：小柴胡汤加二陈消瘰汤效果显著

【典型案例】

刘某某，女，42岁，2023年8月21日初诊。

现病史：发现颈部两侧多发性淋巴结肿大，左侧颈部有一枚如鸡蛋大，右侧颈部有三枚如葡萄大小，右侧腋窝淋巴结肿大，就诊于浙江大学第一附属医院，考虑为淋巴瘤可能，建议手术治疗，患者拒绝，遂求治于中医来到祁门。

刻下：双侧颈部淋巴结肿大，口干口苦，大便黏腻不爽，舌质偏红苔白腻，脉弦细滑。

辨证：少阳夹痰。

治法：和解少阳，清气化痰。

方药：小柴胡汤+二陈消瘰汤加减。

柴胡10g，黄芩9g，党参10g，半夏12g，甘草6g，茯苓30g，陈皮10g，玄参10g，浙贝母20g，龙骨30g，牡蛎30g，白芥子10g，龙胆草10g，天花粉10g，夏枯草15g，蒲公英20g，14剂。

二诊：药后颈部淋巴结变软，腋窝淋巴结消失，轻微口干，口苦消失，上方加三棱10g，莪术10g，海藻30g，昆布30g，14剂后以此方随证加减全蝎、蜈蚣、山慈菇、猫爪草等。

三月后随访得知，双侧颈部淋巴结消失，至今无复发。

【临证心悟】

痰瘤之证，其病机在于，肺、脾、肾亏虚为本，津液停留，外感六淫之邪与津液互结而形成热痰、寒痰之候。痰阻经隧，气血瘀滞，经络不通则形成结节肿块。

《临证备要》云：“腋下结核如卵，皮质不变，多因肝气痰浊，凝滞而成，俗称痰核。”

痰瘤之病因乃肺、脾、肾三脏功能失调，导致津液不能输布运行，聚而为痰，痰随气行，窜于皮下，则成痰核；窜于五脏，痰阻髓道，气血瘀滞，经络不通则形成结节癌肿，日久则发生疼痛。徐书教授通过大量的临床实践总结出痰瘤效方——二陈消瘰汤。

余临床中虽多以消瘰丸治阴虚火旺之证，然凡阳虚者，可配伍附子、鹿角片，或合阳和汤，寒热同用，其功效更佳。

【二陈消瘰汤组成】

半夏12g，茯苓30g，陈皮10g，甘草6g，玄参10g，浙贝母20g，牡蛎30g，白芥子10g

【方解】

本方由二陈汤及消瘰丸化裁得之。二陈汤见于《太平惠民和剂局方》，乃化痰之祖剂。消瘰丸见于《医学心悟》所载，由玄参、贝母、牡蛎组成。《药性赋》载玄参具有“散瘿瘤瘰疬"之功，《体草纲目》云牡蛎具有“消癥瘕积块，瘿疾结核”之效；甄权云贝母有“治项下瘿瘤疾”之力。此二方一个可以化痰，一个可以软坚消瘤，故组成二陈消瘰汤，用于各种原因引起的痰核、淋巴结肿大、内脏肿瘤等症皆有良效。

加减方法：

1、气虚者，重用参芪以补肺、脾、肾三脏之气，气行则血行，气化则痰消。

2、瘀血重者，可加当归、丹参、乳香、没药。

3、痰核瘀滞较重者，可加炮山甲、地龙、全虫、制马钱子以通络化瘀。

4、阳虚者，加鹿角片。

5、肿块坚硬者，加四味软坚汤及三棱、莪术、海藻、昆布。

许柳田医师简介：主任医师第三届安徽省基层名中医第三届黄山名医 安徽省首批健康素养巡讲专家 黄山市中医院新安医学传承中心特聘活态传承人。

现任中国整形美容协会中医美容常务理事，附属器专业委员会副主任委员，安徽省中西医结合学会皮肤性病专业委员会副主任委员，中国火针专业委员会常委，中华中医药学会皮肤科分会全国委员、安徽省常委，中国性学会中医性学分会全国委员，国家教育部重点实验室白癜风精准医疗联盟委员会委员，安徽省健康服务业协会皮肤健康分会常务委员等。

他溯源新安医学理论和家传中医皮肤特色为基础，擅长以五运六气+五行脉+八卦九宫针法综合诊治带状疱疹后遗神经痛、白癜风、黄褐斑、难治性痤疮、脱发、皮炎湿疹、牛皮癣、阴疽、不孕不育等各种疑难杂症。