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感染了「生殖支原体」,是伴侣乱搞了吗?(成人阅读)

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  你好医生,可以普及一下生殖支原体 mg感染吗~感谢

  

  前几天,跟大家科普了「解脲脲原体」的相关内容: 在文章中我曾提到过「生殖支原体」,既然有读者问起来了,就再跟大家聊一下「 生殖支原体」。

  【什么是生殖支原体?】

  「生殖支原体」(Mycoplasma genitalium,Mg),属柔膜体纲,支原体科,首次报道于1981年,在2例男性非淋菌性尿道炎患者的尿道样本中分离出了这种病原体。

  Mg是一类没有细胞壁、呈高度多形态性、能通过滤菌器、在无生命培养基中可以生长繁殖的最小原核细胞型微生物。生殖支原体的基因组只有580kb,它的基因组结构与更大、更为人熟知的肺炎支原体类似。有研究认为,生殖支原体似乎是由肺炎支原体缩减进化而来的[1]。

  在电镜下,Mg呈烧瓶状,具有一种特殊的末端棒状结构,这使它能黏附在细胞表面并进入细胞内。Mg进入上皮细胞后,可通过调节免疫系统(包括抑制和刺激淋巴细胞,上调细胞因子的表达)而逃避宿主的免疫应答。Mg导致组织破坏的部分原因是支原体分泌的毒素以及产生的有害代谢物(比如过氧化氢)。然而,大多数与生殖支原体感染相关的临床疾病表现可能是由细胞侵袭引发的宿主免疫应答所致[2]。大多数女性的Mg感染能在6个月内清除,但一些感染可能会持续约1年[3]。

  生殖支原体常见吗?

  有的人可能会在医院检查时发现自己生殖支原体结果是阳性的。那么,Mg在临床上常见吗?

  研究显示,在临床无症状的就诊者以及妊娠的女性中,Mg的感染率低于1%,而在性病高危人群如男男性接触者(MSM,患病率3.2%)及女性商业性性工作者的患病率(15.9%)则较高[4]。

  我国一项纳入19个省和地区的47项研究的Meta分析结果显示,MG的感染率在普通体检人群中为0.94%;医院性病门诊、妇科、泌尿外科就诊者中高达7.32%-15.22%;在高危人群中,MSM为9.70%,暗娼为13.49%,HIV感染者为20.46%[5]。

  人是Mg已知的唯一宿主,传染源是感染者。人与人之间的传播主要通过性接触, 阴道性交、肛交是传播的主要方式,口咽部Mg的携带并不常见,这提示口交并不是主要的传播方式[6]。

  与其他性传播感染相似,高危性行为比如有多性伴、新性伴、无保护性行为等也是Mg感染的危险因素。

  所以,如果有过一些高危因素,感染Mg的风险更大一些。不过感染了生殖支原体,也不意味着一定是“乱搞”了。

  

  感染生殖支原体后有什么表现?

  (一)男性

  男性感染Mg后的常见症状有尿道炎、直肠炎,可并发附睾炎等,部分患者是无症状感染。

  Mg可导致急性、持续性或复发性男性尿道炎,出现排尿疼痛、排尿困难或尿道内不适、刺痒或烧灼感;也可伴有浆液性或黏液脓性尿道分泌物。潜伏期不明确,临床流行病学证据显示潜伏期可能较长,为1-2个月或更久。

  另外,有约5.2%-17%有直肠炎症状的MSM可检出Mg感染,表现为肛门刺痒、疼痛、里急后重、有黏液或血性分泌物等症状。与单独沙眼衣原体或淋球菌感染引起的直肠炎相比,单独MG感染引起的直肠炎的症状和体征相对较轻。

  (二)女性

  女性Mg感染通常无症状,有症状的患者可表现为宫颈炎、尿道炎,可能出现的并发症包括PID(子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管-卵巢脓肿)、输卵管不孕、不良妊娠结局等。

  引起女性宫颈炎的表现为阴道分泌物增多、有异味,体检可见宫颈充血水肿,宫颈口有黏液脓性分泌物,性接触易出血,宫颈分泌物涂片镜检多形核白细胞增多(≥10-≥30个/油镜视野)。

  Mg也可在女性中引起尿道炎,出现尿痛、尿频等症状以及尿白细胞增加。

  感染Mg的女性患者中有约4.9%发展为PID,临床表现与沙眼衣原体感染类似,可出现腹痛、性交痛、经期间期出血和宫颈/附件压痛等症状,但Mg所致的PID患者发生性交后出血不常见,下腹压痛更常见。

  此外,Mg感染还与早产相关,不过未观察到与流产、胎膜早破、低出生体重、围产期死亡有明显的相关性[7]。

  哪些人应该检查生殖支原体?

  根据《中国生殖支原体感染诊疗专家共识(2024)》综合国内外相关指南和文献,建议对有以下临床征象和危险因素的人群进行Mg检测:

  ①有尿道炎、黏液脓性宫颈炎、急性盆腔痛/PID的症状和体征者;

  ②有直肠炎症状者,尤其是MSM;

  ③急性附睾睾丸炎者;

  ④有症状Mg感染者的近期性伴;

  ⑤终止妊娠或其他损伤宫颈屏障的操作前。

  核酸扩增试验有较高的敏感性和特异性,是目前Mg感染诊断的推荐方法,可以检测临床标本中Mg特异的DNA或RNA。

  对于男性来说,可以选择尿液或尿道拭子,首选尿液标本,其中又以禁尿2小时以上的首段尿是最适合的标本类型。而且用尿液检测可以自行采集尿液,比较方便,比用尿道拭子采集标本舒适性更好一些,也比尿道拭子的敏感性更高。

  对于女性来说,可以选择阴道拭子、宫颈拭子或尿液,首选阴道拭子标本,其次为宫颈拭子,女性首段尿比阴道或宫颈拭子敏感性低。

  对于MSM或者直肠炎患者来说,可以选择直肠拭子,不过目前国内还没有用于直肠拭子检测的试剂盒。

  

  该怎样治疗「生殖支原体」?

  目前治疗Mg感染的主要药物为大环内酯类和喹诺酮类药物。

  Mg因缺乏细胞壁,对抑制蛋白质合成的大环内酯类、四环素类抗菌药物以及抑制DNA复制的喹诺酮类抗菌药物较敏感。四环素类药物的临床有效率十分有限,多西环素的治愈率仅为30%-40%。

  由于大环内酯耐药性高,在缺乏耐药检测情况下不建议使用阿奇霉素。

  如果没有条件做耐药检测,或者在已知大环内酯耐药率高的地区,参照大环内酯耐药的情况选用多西环素-莫西沙星或多西环素-西他沙星序贯治疗。首先使用多西环素可降低Mg的菌量,理论上可增加后续喹诺酮类药物的病原学治愈率(Mg核酸检测阴性)。

  推荐方案:口服多西环素100 mg,每日2次,共7天,随后口服莫西沙星400 mg,每日1次,共7天。

  如果做了耐药检测,可以根据耐药结果进行治疗。

  大环内酯敏感菌感染:口服多西环素100 mg,每日2次,共7天,随后首日单次口服阿奇霉素1 g,第2-4天每日1次口服500 mg。

  大环内酯耐药菌感染:口服多西环素100 mg,每日2次,共7天;随后口服莫西沙星400 mg,每日1次,共7天,或西他沙星100 mg,每日2次,共7天。

  对有非淋菌性尿道炎、宫颈炎和直肠炎病征的患者,在就诊时先给予多西环素治疗1周,同时做Mg及其耐药性检测,再根据耐药检测结果给予阿奇霉素(对大环内酯敏感时)或氟喹诺酮药物(莫西沙星,对大环内酯耐药时)治疗。需要注意喹诺酮类药物莫西沙星和西他沙星的不良反应,最常见的是胃肠道反应和肝功能损伤,罕见但严重的不良反应有跟腱炎/跟腱断裂、癫痫发作、周围神经病变、Q-T间期延长等。

  如果是怀孕了,检查出来Mg感染而且有症状,可以口服阿奇霉素5天进行治疗,安全性良好,不过对于大环内酯耐药菌感染的人可能治疗无效。怀孕期间禁止使用莫西沙星、西他沙星、多西环素和米诺环素。

  在治疗结束3-4周后建议进行病原学判愈,以避免Mg核酸检测假阳性(病原体残留核酸)或假阴性(低病原体载量)结果。

  由于Mg主要是通过性接触传播,所以如果检查出来Mg阳性,不管是否有症状,都要通知3个月内的所有性伴侣,进行检测和必要的治疗,以防止性伴侣之间的传播和再感染。在完成治疗和判愈前应禁止性生活。

  

  最后,还是要强调一下,想要预防Mg还是得做到洁身自好,避免不安全性行为,比如约火包、商业性行为等。另外,每次性交时全程正确使用质量合格的安全套,可以降低Mg感染风险。当然,不只是Mg,戴好安全套还可以预防其他绝大多数性传播感染。

  希望大家都健健康康的!

  参考文献

  [1] Himmelreich R, Plagens H, Hilbert H, Reiner B, Herrmann R. Comparative analysis of the genomes of the bacteria Mycoplasma pneumoniae and Mycoplasma genitalium.Nucleic Acids Res. 1997;25(4):701-712.

  [2]J ensen JS. Mycoplasma genitalium infections. Diagnosis, clinical aspects, and pathogenesis.Dan Med Bull. 2006;53(1):1-27.

  [3]McGowin CL, Annan RS, Quayle AJ, et al. Persistent Mycoplasma genitalium infection of human endocervical epithelial cells elicits chronic inflammatory cytokine secretion.Infect Immun. 2012;80(11):3842-3849.

  [4] Baumann L, Cina M, Egli-Gany D, et al. Prevalence ofMycoplasma genitaliumin different population groups: systematic review andmeta-analysis.Sex Transm Infect. 2018;94(4):255-262.

  [5] 宣岩, 魏兰馨, 洪翔, 等. 我国不同人群生殖支原体感染率的Meta分析. 中华流行病学杂志, 2021,42(2):335-342.

  [6]中国医学科学院皮肤病医院,中国疾病预防控制中心性病控制中心,中华医学会皮肤性病学分会性病学组,等. 中国生殖支原体感染诊疗专家共识(2024).中华皮肤科杂志, 2024,57(3):201-208.

  [7]Frenzer C, Egli-Gany D, Vallely LM, Vallely AJ, Low N. Adverse pregnancy and perinatal outcomes associated withMycoplasma genitalium:systematic review and meta-analysis.Sex Transm Infect. 2022;98(3):222-227.

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  - 本期完 -

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