北京
常常遇到一些女性肾病患者咨询，为什么怀孕后肌酐下降了呢？是不是肾功能好转或者出现了别的问题？
其实，怀孕后血肌酐降低是普遍现象，这是由于特殊的生理改变造成的，是正常现象。
那么，跟随肾上线一起来看看在怀孕期，肾脏是如何变化的吧！
怀孕期是女性生命中很特殊的一段时间，怀孕后身体各个方面，如激素水平、血流，都会出现巨大变化。
一、
怀孕期的肾脏
1、肾脏体积的变化：肾脏的体积会变大，大小增长1~2厘米，体积增加30%。
2、肾脏血流的变化：血管明显扩张，肾血流量增多，肾小球滤过率升高。
3、肾功能的变化：肾小球滤过率增加在怀孕第一个月就开始出现，怀孕4~5个月的时候达到高峰，比基础值增加40~50%，随后慢慢下降。
之所以流经肾脏的血液会变多，是因为妊娠以后，心输出量增加以及血管顺应性增加等原因。肾脏血流明显增加后，肾小球滤过率随之增加，我们会看到血肌酐值下降，比普通女性的正常值降低35umol/l左右。
因此，怀孕期间的正常值和正常女性的正常值有所变化，怀孕女性血肌酐的正常值为35~70umol/l。
在怀孕期间的血肌酐较未怀孕时是明显降低的▽
上面这张图片来自于JAMA发表的一项研究，可以看到，在怀孕之前，参与调查的女性平均血肌酐大约是60umol/l。
在怀孕4周以后，她们的平均血肌酐开始有明显下降的趋势，在怀孕16周时血肌酐降到最低47umol/l，并维持在这个水平直到孕32周。从孕32周开始，血肌酐又逐渐上涨恢复。
不过血肌酐上涨并未就此停止，刚生完后面，血肌酐还会出现一过性的小高峰，先升高，然后再开始下降，直到产后18周，血肌酐下降至孕前的水平。
由此可以看出，怀孕期间血肌酐的确有下降，但这只是肾脏为宝宝的到来发生的短期适应性变化，生完孩子以后，血肌酐还是会回到怀孕前的水平。
了解这个情况以后，对于孕妇判断肾功能有一定指导意义。
比如肌酐70，对于没有妊娠的女性来说，是正常的指标，但是对孕妇来说，肌酐超过70就应该提高警惕了，需要加强监测，并仔细对比孕前、孕中的肌酐变化，分析是否发生了肾脏损伤。
二、
孕期做好随访
怀孕对于普通女性来说是一件有风险的事，特别是现在晚婚晚育人群较多，使得孕期出现相关疾病合并症的概率增大。
对于肾病患者更是如此，如果想要怀孕，可以咨询自己的医生可否怀孕，如果具备怀孕条件，且想要孩子，尽早提上日程，不要拖太久，高龄产妇的风险本身就比适龄女性的风险要大。
孕期除了要遵循产科相关的随访检查，孕期肾脏检查一般包括：血压、尿常规、肾功能、尿蛋白定量等，1~2个月进行复查。
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