天津
心功能是指心脏泵血功能，心功能分级是评估心功能受损的临床方法。目前，临床上常用的有4种心功能分级，但各分级侧重不同，又各有优势，容易混淆。本文将盘点4种心功能分级的适应情况及意义，以供临床参考。
一、纽约心脏病协会心功能分级
1928年纽约心脏病协会（NYHA）提出NYHA心功能分级方法，并按照诱发心力衰竭（HF）症状的活动程度将心功能受损状况分为4级。1994年，NYHA对心功能分级进行了修订，根据心电图、运动负荷试验、X线检查、心脏超声波检查、放射学显像等客观检查结果进行了第二类分级，并将心绞痛列入功能状态分级的内容。
NYHA分级优点在于简便易行，使用广泛。但其缺点在于仅凭患者主观陈述，有时症状与客观检查有很大的差距，同时患者个体之间的差异也较大（表1）。
表1 NYHA分级
二、美国心脏学院/美国心脏协会成人慢性心力衰竭分期
美国心脏学院（ACC）/美国心脏协会（AHA）成人慢性HF分期（表2）将HF分为4个阶段。旨在补充NYHA心功能分级，强调心功能的演变和进展过程，更能客观地识别HF病程，并将每个阶段与治疗紧密联系，以期能降低HF的发病率和病死率。
表2 ACC/AHA成人慢性HF分期
注：HF为心力衰竭；BNP为脑钠肽；GDMT为指南指导的药物治疗
同时，该心功能分级并未取代NYHA心功能分级，其主要强调疾病的发展、进展，而NYHA分级更侧重于运动能力和疾病的症状、状态。
三、Killip分级
Killip分级适用于评价急性心肌梗死时HF的严重程度（表3）。与其他心功能分级方法不同，Killip分级只适用于心肌梗死时的HF。
表3 Killip分级
四、Forrester分级
Forrester分级（表4）是根据临床表现和血流动力学状态分级，主要用于急性心肌梗死患者，也可用于其他原因引起的急性HF的评价。其中，血流动力学分级包括肺毛细血管楔嵌压和心脏指数。其优点在于简便易行，可在床旁使用。
注：CI为心脏指数；PCWP为肺毛细血管楔嵌压；1 mmHg=0.133 kPa
2016年，欧洲心脏病学会HF指南中推荐这一分类方法用于急性HF的评估，有助于指导初始阶段的治疗，并可提供预后信息。
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