孕中期被断言留不住的宝宝，被这项手术救了！

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38岁的小张，去年怀上了二胎宝宝。各项产检项目，包括无创都顺利过关了，全家人都无比期待着宝宝的诞生。谁知在怀孕25周的时，小张突然发现阴道出现流液，以为是破水了，立刻在丈夫的陪同下，慌里慌张地赶到了当地她产检的县人民医院。

县医院的医生给她检查发现，小张的宫口已经开了，羊膜囊也突出到了阴道。医生说，这种情况胎儿属于难免流产，保不了了，建议放弃。但是倔强的小张和丈夫坚决不肯放弃腹中的宝宝，要求转院。最后经人介绍，夫妻俩来到了南方医科大学珠江医院产科。

一到珠江医院，医生立即给小张进行了阴道检查。检查发现羊膜囊突出，约3×3×4cm大小，宫口开3cm，PH试纸测定阴道分泌物提示阳性，说明羊水已经漏出。由于羊膜囊的张力比较大，医生推断，小张不是破水，而是突出的羊膜囊发生了羊水渗漏。还是有机会做挽救性宫颈环扎术。听医生解释手术的风险，小张和丈夫感觉还是挺胆战心惊的，但是不做手术，孩子就保不住了。

夫妻俩当机立断，立刻签字要求手术治疗。当天，手术就安排上了。非常幸运，手术非常顺利。术后5天，小张平平安安地出院了。出院后的小张留在了广州，在珠江医院产科门诊定期产检。尽管过程有些曲折，但是小张还是平安顺遂地怀到了37+周拆除了环扎线。

拆线后的小张并没有马上分娩，因为长大后的宝宝，由于骨盆的托举，竟然赖在妈妈肚子里不愿意出来了。现在，珠江医院产科的医生现在琢磨，如果宝宝还不肯出来的话，是在39周后就收住院催产呢，还是常规地等到41周再收住院催。

小张的这种情况，医学上叫做宫颈机能不全。就是在没有宫缩的情况下，孕妇的宫颈自发出现宫颈管消退，宫口扩张。宫颈机能不全是孕妇发生大月份流产或早产主要原因。

为什么有的孕妇会发生宫颈机能不全呢？

少部分是因为是先天性的宫颈就发育不良，但是大部分是由于外界原因导致了宫颈的损伤，如宫颈锥切、人流、清宫、宫腔镜，以及分娩导致的宫颈裂伤等。

对于宫颈机能不全，一般有以下三种方法进行处理：宫颈环扎术、黄体酮阴道栓以及宫颈托。其中，宫颈环扎术被认为是最有效的一种方法。

根据手术的入路，宫颈环扎分为两种：经阴道的宫颈环扎和经腹（开腹或腹腔镜）的宫颈环扎。经腹的宫颈环扎术又分为高位的Shirodark术式和低位的McDonald术式。选择何种术式，可根据患者的实际病情和医生的经验来决定。

宫颈环扎的时机决定了手术的成功率。理论上，环扎是越早越好。对于有大月份流产或早产病史，可以在孕12周后做择期宫颈环扎。此时孕龄小，手术的风险也最小；如果孕期B超检查无意中发现宫颈呈现进行性缩短，也可以做紧急宫颈环扎。

但此时往往由于孕龄较大，手术的风险较择期宫颈环扎要明显增加，住院时间也要明显延长，但是情况也还算好的；而到了宫口扩张，羊膜囊突出的程度，许多医生常望而生畏，无法作为，多会建议患者终止妊娠。

因为此时手术，术中极有可能发生破膜导致手术失败，术后可能发生宫腔感染、宫缩难以抑制，最终导致流产或早产等。即便手术成功，患者也成功出院，少数病人也可能出现继发宫内感染、胎膜早破、最终流产或早产，甚至发生脓毒症、脓毒性休克、多器官功能衰竭。

然而，如果不做环扎，突出的羊膜很有可能在短时间内破裂，流产或早产难以避免。

因此，挽救性宫颈环扎，在很大意义上，可以算是“死马当活马医”。虽然风险巨大，但是仍有救治胎儿的一线希望。事实上，经验丰富的医生，挽救性宫颈环扎的成功率还是非常高。就像小张的宝宝，终究还是会像正常足月的胎儿一样顺利分娩。

现在的小张一家人，继续无比期待地盼望宝宝的出生。不过，现在他们再也不会担心了，毕竟宝宝熬过了中孕期羊膜囊突出的危急时刻，完全可以在39周后正常出生了。

图片来源：摄图网

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作者介绍

胡冬梅

南方医科大学珠江医院

妇产科 副主任医师

简介：珠江医院妇产医学中心产科副主任，副主任医师，医学博士，澳大利亚昆士兰大学访问学者。任广东省医师协会母胎医学医师分会常务委员、广东省医学会妇幼保健学分会、广 东省妇 幼保健协会、广东省卫生经济学会妇产科学分会、广东省医师协会母胎医学医师分会母胎感染疾病专业组委员；南方医科大学司法鉴定中心医疗事故鉴定专家、广东省药品监督管理局审评专家以及广州市妇女儿童医疗保健围产保健组专家，以及广州市海珠区妇女儿童保健工作委员会常务委员会委员、妇女保健专家委员会副主任等。曾获得广东省最美产科医生、岭南名医、羊城好医生、科普好医生的称号。

门诊时间：周一、周三上午高危妊娠门诊；周二上午特需门诊；周二下午名医门诊。