湖南
近日，河南一名3岁男童被狗咬伤，在接种了狂犬病疫苗与注射了被动免疫制剂的情况下仍在18天后不幸离世，在网络引起了热议。经河南南阳3家疾控中心联合调查，狂犬病疫苗与被动免疫制剂（狂犬病人免疫球蛋白、抗狂犬病血清或单克隆抗体）的管理、狂犬病暴露处置与医疗救治等方面未发现异常。为什么该孩子被狗咬伤后已及时接种了狂犬疫苗和免疫球蛋白，却仍然发病并死亡？狂犬病预防的一些误区我们一定要知道。
误区一：接种疫苗和注射被动免疫制剂可以100%阻断狂犬病毒感染
在犬伤暴露后，规范的暴露后预防几乎100%有效，但狂犬病毒的感染与犬伤严重程度、进入伤口的病毒量、及时规范处置等多种因素有关。上述案例的男童严重咬伤，且大多为接近中枢神经的部位，如脸部、颈部、眼睛周围及耳朵后面，狂犬病毒可在很短的时间内到达中枢神经，导致发病。也就是说，并不是疫苗无效，而是疾病在疫苗起效前就发生了，这在既往也有相关的病例报道。因此，如果出现被犬严重咬伤，或伤在面部等靠近中枢神经的部位，接种疫苗和注射被动免疫制剂不仅是我们唯一的选择，而且要及时、规范处置伤口，要与病毒赛跑，才能避免此类悲剧的发生。
误区二：被自家的犬或看着正常的犬抓伤或咬伤，应该没事。
大多数犬在患狂犬病的早期，并不会出现明显的异常表现，一般人很难准确判断其是否患病。因此，“看上去正常”的犬伤人后，依然有传播狂犬病的风险。通过既往狂犬病病例分析，一部分农村地区的病例多为自家养的犬所伤，认为的自家养的犬不会有事，最后导致悲剧的发生。因此，自家养的犬同样有传播狂犬病的风险。被犬咬伤后，我们应该及时到狂犬病暴露处置门诊进行狂犬病暴露后处置。
误区三：被犬或猫轻微抓伤不会感染狂犬病。
根据《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》的暴露分级，裸露的皮肤被轻咬，或者无明显出血的轻微抓伤、擦伤，属于Ⅱ级暴露，虽然此类暴露发病几率不高，但不代表不会感染，而且狂犬病致死率几乎100%，因此，遇到类似情况仍然应认真处理伤口和及时接种狂犬病疫苗。
误区四：狂犬病疫苗可以晚几天再打或者狂犬病疫苗在24小时内接种才有效。
狂犬病的潜伏期多为1~3个月，1周以内或1年以上极少。每个人发病前，潜伏期的长短并不确定，如被狂犬病高风险动物抓伤或咬伤后，狂犬病的预防就是“与病毒赛跑”、“与死神抢时间”。因此狂犬病暴露后处置时间应越早越好。
而另一个常见的误区：狂犬病疫苗必须在伤后24小时内接种才有效，这种说法并不准确。正确的说法是狂犬病暴露后预防是越早越好，如果过了24小时，仍然要及时去接种疫苗，必要时还要注射被动免疫制剂。
误区五：打了疫苗就可以，没必要注射被动免疫制剂。
《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》明确指明，判定为Ⅲ级暴露者（指单处或多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤；破损皮肤被舔舐；黏膜、开放性伤口被污染；或者直接接触于蝙蝠），应处置伤口并注射狂犬病被动免疫制剂和接种狂犬病疫苗。确认为Ⅱ级暴露且严重免疫功能低下者，或者Ⅱ级暴露者其伤口位于头面部且不能确定致伤动物健康状况时，按照Ⅲ级暴露者处置。
由此可见，在出现暴露后，我们该打疫苗打疫苗，该注射被动免疫制剂就要注射，切不可大意，毕竟狂犬病的致死率几乎100%！
▲当前已入夏，气温随之升高，猫猫狗狗性情会比较暴躁，切勿招惹，若被咬抓伤，哪怕没出血，也应及时到狂犬病暴露处置门诊进行规范处置；
▲儿童风险意识弱，也喜欢招惹小动物，且受伤后可能会害怕责骂不及时告知家长，造成处置延误，家长若发现孩子有擦伤、咬伤痕迹应提高注意，问清伤口来源。
来源：郴州疾控
编辑：刘穆澄
二审：朱彬鑫 谢斌
终审：吴剑
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