河南
2024年5月21日，在河南省胸科医院介入手术室，我国著名心血管内科专家、河南省胸科医院党委书记袁义强带领心外科九病区（先心外科）主任彭帮田、心血管内科七病区主任黄琼、梁占涛主治医师（心内科）等专家团队共同为一位27岁的先天性心脏病相关的肺动脉高压（CHD-PAH) 女性患者小花成功实施肺动脉去神经射频消融术（PADN），手术完成后，小花的临床症状明显改善。此次手术为（PADN）上市首批开展的肺动脉去神经射频消融术。
小花的先天性心脏病为室缺类型，17年前行外科手术后预后良好，术后第3年以后再未复查。去年底，小花常感到有胸闷、乏力，今年2月份，被诊断为肺动脉高压，肺阻力达到43个国际单位，正常值一般应<4个国际单位。药物治疗后（药物剂量较大），肺动脉高压不降反升，高达140毫米汞柱，比体循环压力还高。
彭帮田介绍说，肺动脉高压（PAH）是指由多种异源性疾病（病因）和不同发病机制所致肺血管结构或功能改变，引起肺动脉压力和肺血管阻力升高的临床和病理生理综合征，随着肺动脉压力和肺血管阻力持续升高，最终可导致右心衰竭直至死亡。
而先天性心脏病相关肺动脉高压（CHD-PAH）是指由体—肺分流型先天性心脏病所引起的肺动脉压升高，患者肺血流量增加引起生理性肺血管阻力降低受阻，同时，肺血管承受的剪切力增加导致肺血管内皮受损，随着病情进展，引发肺血管重构，导致肺血管阻力增加，右心后负荷增加。我院诊断后给予联合靶向药物治疗，但未能改善患者症状。
还有其他改善小花的肺动脉高压治疗手段吗？
彭帮田介绍说，传统方法只有肺移植或者心肺联合移植才能根治，但实操难度和风险都很大。而肺动脉去神经射频消融术（PADN）这种突破性治疗方法，为患者带来了新的希望。
肺动脉去神经射频消融术（PADN），作为一项全新的介入治疗方式，是利用特定的导管将射频能量传递到肺动脉外膜的交感神经，通过消融过度激活的交感神经，抑制交感神经活性、增加心排出量、降低肺动脉压力、抑制肺动脉病理性重构、改善患者运动耐力和心脏功能，实现一次微创手术长期获益的效果。
袁义强介绍说，该手术适应症主要适用于药物治疗无效、小于70周岁的特发性肺动脉高压、先天性心脏病相关肺动脉高压和结缔组织病相关肺动脉高压的成人患者的辅助治疗。
其优势有：
易操作，即造影解剖定位辨识度高，可与肺动脉造影检查合并，不需另外使用标测器械进行标测定位操作，头端环形设计消融导管易对位靶点，缩短手术时间。无额外标测器械使用，减少进入血管器械的操作难度和损伤风险，亦减少标测对患者的刺激引发压力变化，心衰患者也可以安全手术；
较高安全性，即无额外标测器械使用，减少进入血管器械的操作难度和损伤风险，亦减少标测对患者的刺激引发压力变化，心衰患者也可以安全手术；
较高效率，即肺动脉交感神经主要位于主肺动脉末端，靶点位置充分消融后即可得到良好的治疗效果，不用在左右肺动脉消融，避免引起不良反应；
点消融，即消融导管电极和靶点对应，点对点精准消融，导管仅对贴壁组织进行射频消融而不对血液产生热效应，且三点间距合理，避免中间区域重叠消融。
2018年，肺动脉去神经射频消融术（PADN）被录入中国肺高压诊疗指南。
局麻条件下，袁义强手术团队先穿刺右股静脉，将长鞘送至主肺动脉处，随后将一次性使用环形肺动脉射频消融导管送入主肺动脉与左肺动脉交界处，调整导管支撑于主肺动脉与右肺动脉开口嵴部，保证环形导管在主肺动脉与左肺动脉开口交界处紧贴肺动脉内壁。根据患者的肺动脉解剖学形态，分别通过电极对“黄金消融靶点”实施精准消融。
随后，撤出消融导管，待患者心率恢复，再次行RHC检测血流动力学指数，撤出导管及鞘管，确认无血管穿孔、血栓形成。
术后，小花的血流动力学改善，各监测指标平稳，无不适主诉，安全返回普通病房，手术圆满成功。
彭帮田说，心脏手术后，我们提倡全生命周期健康管理，即复查、保健、治疗和康复等手段覆盖整个患者的生命周期。他提醒广大先心病患者，手术后的规范化治疗和复查评估非常重要，某些疾病一拖就拖成大病，严重危害生命健康。（李红）
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